Сложный диагноз — это не обязательно редкая болезнь или редкая форма болезни. В повседневной практике мы нередко видим пациентов, которые годами скитаются по клиникам, не получая адекватной помощи.
Типичная история — пациент жалуется на боль в правом подреберье. Его обследуют, находят камни в желчном пузыре и проводят операцию (холецитэктомию). Желчный пузырь удален, а боль осталась. Теперь лечат постхолецистэктомический синдром, назначают разные препараты, годы проходят, но эффекта нет.
Такой пациент приносит на прием толстую папку с десятками и сотнями страниц результатов обследований. Почти всегда в этой папке уже есть ключ к диагнозу, и новые исследования не нужны, или достаточно сделать 1–2 уточняющих анализа.
Во всей этой многолетней истории не хватало одного — осмысления жалоб, истории болезни и результатов обследований. Пациент мог избежать многих лет страданий, если бы врач определил тип боли — на основании подробного опроса. Конкретно у этого пациента была нейропатическая боль, которая не встречается при желчекаменной болезни. Анализ жалоб при первом визите в нашу клинику позволил установить диагноз и назначить эффективное лечение.
Конечно, так легко разобраться с проблемой пациента удается не всегда, но, определив ее тип и характер, лечащий врач осмысленно назначает точечные исследования и проводит консилиум со специалистом необходимого профиля.
Возможно, тайны открываются не с первого раза, а с первого осмысления всех сторон истории болезни.
