Синдром периодической лихорадки, афтозного стоматита, фарингита и шейного лимфаденита (PFAPA синдром, синдром Маршалла, Periodic Fever, Aphthous Stomatitis, Pharyngitis, Adenitis) — сложное генетическое заболевание и один из наиболее распространенных синдромов периодической лихорадки.
Обычно проявляется в детстве, характеризуется периодическими лихорадками с регулярными интервалами от двух до восьми недель (в среднем 4 недели) и стереотипными клиническими признаками фарингита, афтозного стоматита и шейного лимфаденита. Между эпизодами какие-либо симптомы отсутствуют. Со временем приступы становятся менее тяжелыми, менее частыми и менее продолжительными. У большинства пациентов приступы прекращаются к 10 годам.
Клиническая картина
Периодическая лихорадка — отличительный признак синдрома Маршалла. Начинается внезапно, часто сопровождается ознобом. Температура колеблется от 38,5 до 41 ºC в течение 2-7 дней, а затем резко падает до нормы. До лихорадки у ребенка могут проявляться раздражительность, перепады настроения, он может жаловаться на недомогание, боль в горле, во рту появляются афтозные язвы.
Афтозный стоматит — язвы обычно располагаются на внутренней стороне губ или слизистой оболочки щек, возникают примерно у 40-80% пациентов.
Фарингит (иногда с экссудатом — жидким содержимым в миндалинах, реже с язвами на миндалинах) встречается у 65–100% пациентов.
Шейная лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов) сопровождает лихорадку у 60–100% пациентов. Шейные лимфоузлы могут быть болезненными при пальпации.
Другие симптомы: боль в животе (40-65%), боль в суставах (11-42%), рвота (18-41%) и головная боль (18-65%). Реже наблюдаются диарея, кашель, насморк и сыпь.
Во взрослом возрасте эпизоды редко имеют одинаковый интервал между приступами, а при самом приступе редко диагностируется фарингит, при этом чаще возникают боль в груди, головная боль, артралгии (боль в суставах), миалгии (боль в мышцах), глазные симптомы и сыпь.
Диагностика
Диагностических лабораторных тестов для установления PFAPA синдрома не существует. Диагноз в первую очередь ставится на основании истории болезни и результатов осмотра.
В посеве из горла (бактериологическое исследование) может выявляться бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), но на лечение пенициллинами данные пациенты не отвечают. Это позволяет сделать вывод, что они являются носителями БГСА, то есть имеющиеся симптомы не являются проявлением БГСА-тонзиллофарингита.
В острый период в анализах крови выявляется умеренный лейкоцитоз (13,6 ± 4,5 x 109 /л), повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ), нейтропения. Все показатели нормализуются в межприступный период.
PFAPA синдром — это диагноз исключения. В первую очередь исключаются другие причины рецидивирующей лихорадки: инфекция, воспалительные заболевания кишечника, лихорадка при лимфоме Ходжкина, циклическая нейтропения и другие.
Для диагностики имеют значения следующие критерии:
- Более трех задокументированных стереотипных эпизодов лихорадки, возникающих через регулярные промежутки времени. Для отдельных пациентов интервалы между приступами почти идентичны в пределах от двух до восьми недель. Каждый эпизод обычно длится от 2 до 7 дней. Важно, что симптомы каждого эпизода практически идентичны.
- Во время обострения у пациентов часто наблюдается фарингит, шейная лимфаденопатия или афтозный стоматит.
- Нормальные параметры роста и развития у детей.
- Разрешение симптомов в течение нескольких часов после лечения преднизолоном в виде однократной дозы или двух доз с интервалом от 12 до 48 часов.
Лечение синдрома Маршалла
Учитывая благоприятное естественное течение, лечение необязательно.
Клинический опыт показывает, что жаропонижающие средства, такие как ацетаминофен (парацетамол) и нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен), неэффективны в борьбе с другими симптомами PFAPA, кроме лихорадки.
Для лечения в острый период назначаются глюкокортикоиды (преднизолон) в дозировке 1-2 мг/кг (максимальная дозировка 60 мг). Основным недостатком такой терапии является возможное сокращение интервала между приступами. Это происходит у 19–50% пациентов. После прекращения терапии глюкокортикоидами частота эпизодов возвращается к исходному уровню.
У некоторых пациентов в качестве профилактики в межприступный период могут применяться циметидин или колхицин.
Тонзиллэктомия также является вариантом лечения для пациентов, которые не реагируют или не переносят медикаментозное лечение (глюкокортикоиды с профилактической терапией или без нее), или у которых тяжесть эпизодов сильно снижает качество жизни. Риски хирургического вмешательства и доброкачественный долгосрочный характер PFAPA всегда следует принимать во внимание при решении о тонзиллэктомии. У большинства пациентов с PFAPA после тонзиллэктомии сохраняется афтозный стоматит, при этом другие симптомы, включая лихорадку, полностью регрессируют.
Как происходит лечение синдрома Маршалла в клинике Рассвет?
Диагностикой и лечением PFAPA синдрома должен заниматься специалист, хорошо знакомый с данным заболеванием. В клинике Рассвет любой педиатр может провести полноценную дифференциальную диагностику для исключения других причин лихорадки. Только после этого врач назначит диагностическую пробу с глюкокортикоидами, подберет оптимальный вариант лечения и профилактики. После установления диагноза пациенту нет необходимости проводить лабораторные исследования при каждом обострении.
В клинике Рассвет оториноларингологи не назначают антибактериальную терапию при БГСА-носительстве, если у пациента есть подозрение на PFAPA синдром. Тонзиллэктомия не предлагается пациентам с легким течением, так как в возрасте до 10 лет миндалины вносят важный вклад в работу иммунной системы. Удаление миндалин рекомендуется только в случаях неэффективности других методов лечения.
Автор:
Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.
Цены
Педиатр
Оториноларинголог
|
Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.
|
Запись онлайн
|
Наши врачи
Наши врачи
Отзывы
Отзывы
Съездили в новую клинику — @rassvetkids Рассвет. Ну как новую, уже год ждала пока она откроется, слушала от местных врачей про анализы, ненужные исследования, кучу всякой ерунды.
Куча скандалов с врачами уже надоела, когда мне говорят про виферон, «поддержать иммунитет». Саша призывал не связываться и не громить их кабинеты.⠀И вот вчера, наконец, получила ответы на все вопросы. И да, динозавр в кабинете педиатра, зачёт:) а педиатр Куренков Андрей — просто космос.
Цитирую врача: «меня будут ругать, если отправлю вас к лору с тем, что могу вылечить сам. К лору например на операцию, если нужна, направляю." Все, все, кто спрашивал про педиатров и куда поехать, у меня теперь один ответ. РАССВЕТ.
Из минусов — еще нет цен на вакцинации, но думаю они скоро исправятся:)))
И да, мы провели вчера в дороге 4 часа, чтобы провести час у педиатра. И ДА, ОНО ТОГО СТОИЛО. Драмина — рулит. Гриша — герой. Поедем теперь на вакцинацию, анализы не нужно ведь сдавать.
Эмоции от посещения детского отделения клиники Рассвет самые положительные! Если честно, то шла на конкретного педиатра (Сергей Бутрий), так как давно читаю его блог и только ему могла доверить вакцинацию от кори (ребёнок сильный аллергик, в том числе и на яйца). Заодно проконсультировалась по аллергии.
Итак по порядку. Запись за две недели. Приятно было обнаружить бесплатную парковку для посетителей. Приехали во время, быстро оформили документы, сразу же пригласили к врачу. Просторный светлый кабинет, оформленный в интересном для ребёнка ключе, есть игрушки. Врач внимательно выслушал мои жалобы, очень нежно осмотрел ребёнка, предупреждал о каждом своём действии, давал ребёнку (2 года) понять, что сейчас будет происходить. Дочка имела негативный опыт общения с врачами и боится их, но с Сергеем был хороший контакт. После осмотра и консультации врач разрешил сделать прививку. Что мне понравилось — препарат готовят в другом помещении (ребёнок не видит процесса и не нервничает), шприц врач спрятал в руке (ребенок заранее не видел его), сам укол сделал максимально быстро. Ребёнок плакал пару минут, но когда ей подарили наклейки за храбрость, то сразу успокоилась. Для меня было важно, чтобы сам врач делал укол, а не мед сестра, потому что я опасалась аллергической реакции.
После укола мы ещё минут 10 обсуждали пути решения наших проблем, убедились, что ребёнок хорошо себя чувствует, потом я с дочкой ушла в коридор с небольшой детской игровой зоной, и там мы подождали пока врач заполнит бумаги. Разрешил связываться с ним через клинику, если возникнут вопросы или проблемы. Мне пришлось сделать звонок, так как в этот же день у нас в доме объявили о двух случаях кори и мед сестра из поликлиники не смогла мне объяснить опасно ли это для только что привитого ребёнка. Сергей перезвонил, все объяснил, успокоил. Именно такой врач нужен тревожным мамам. Спасибо клинике, что пригласили Сергея Бутрия работать в Москву, спасибо Сергею, что принял это предложение.
Ваши доктора — просто 😍 😍 😍, были у доктора Куренкова
Были на консультации и вакцинации ребёнка у доктора Александра Угарова. Внимательно осмотрел ребёнка, вдумчиво проконсультировал, ответил на все наши вопросы, сделал уколы.
Мы надеемся, что наше сотрудничество надолго, внесли депозит.
У клиники удобная парковка, не хватает только пандуса на лестнице.
Были у обоих этих докторов - просто в восторге!!
Сергей,поздравляю! Не перестаю Вами восхищаться! Книгу жду с нетерпением!
Этого не может быть, потому что этого не может быть никогда
Именно такое чувство я испытала сегодня при посещении клиники Рассвет. Второй раз я там и второй раз такой же щенячий восторг. Алексей Парамонов, Сергей Бутрий (Sergey Butriy), спасибо.
Вложив всю душу в ФМП за эти 10 лет и протащив сквозь бури и грозы желание, а скорее потребность делать свою работу
PS. И придет рассвет, он рассеет привычный мрак ночи, уступив место следующему дню.
Замечательная клиника! Отдельное преогромнейшее спасибо за мега профессионального, разумного, талантливого педиатра Сергея Бутрия
С удовольствием привожу сюда ребенка к педиатру Евсейчик Ольге Николаевне. Рада, что мы нашли "своего" детского доктора.
Были на приеме один раз у Ольги Николаевны Евсейчик. Живем далеко в другом городе. Одного визита нам хватило, чтобы понять насколько это качественная медицина. Качество полученной услуги выше всяких похвал. Это глоток свежего воздуха! Свой отзыв я оставлял в 2ГИС там подробнее! Всем добра! Спасибо Рассвету!
Посетили вчера Рассвет по рекомендации. Имея опыт по ДМС с пятью крупными частными клиниками (наверно, некорректно их здесь перечислять, но они у всех на слуху), ставлю Рассвету твердую 5+.
Мы, пользуясь случаем, вывалили на врача все свои проблемы за 13 лет. Педиатр за часовой прием заменила собой иммунолога, дерматолога, аллерголога, лора и хирурга. Никакого предложения сдать еще стопятьсот анализов, никаких направлений в пару десятков кабинетов.
Все четко, понятно. Полюбила вас с первого раза, что мне капризной и избалованный сервисами не свойственно совсем.
Ребята, вы большие молодцы! Не меняйтесь!
Пациент оценил работу врача на 5 баллов.
Комментарий: Ожидаемо прекрасный доктор. Очень понравилось, что все объясняет доступно и просто. Перед приемом немножко опасались по поводу "звездности", но Сергей замечательный, приятный в общении и очень все по делу. Очень хотим наблюдаться постоянно.
Врач: Бутрий Сергей Александрович
Специализация: педиатр
Пациент: закрытая медицинская информация
Отзыв из личного кабинета клиники Рассвет
Пациент оценил работу врача на 5 баллов.
Комментарий: Потрясающий педиатр. Четко, по делу, при этом успевает обворожить ребенка. Сегодня три прививки - и детеныш, уставший в конце дня, не пикнул даже.
Врач: Бутрий Сергей Александрович
Специализация: педиатр
Пациент: закрытая медицинская информация
Отзыв из личного кабинета клиники Рассвет
Пациент оценил работу врача на 5 баллов.
Комментарий: Прекрасный врач, теперь будем ходить к нему всегда :)
Врач: Клиншов Антон Эдуардович
Специализация: педиатр
Пациент: закрытая медицинская информация
Отзыв из личного кабинета клиники Рассвет
Пациент оценил работу врача на 5 баллов.
Комментарий: Врач доступно и понятно пояснил ситуацию с болезнью ребенка, предложил понятный курс лечения. Впечатлило очень внимательное отношение. Благодарю
Врач: Ковалев Валентин Сергеевич
Специализация: инфекционист, педиатр
Пациент: закрытая медицинская информация
Отзыв из личного кабинета клиники Рассвет
Пациент оценил работу врача на 5 баллов.
Комментарий: Полностью доверяю Андрею Владимировичу. Спасибо, что посоветовал нужные книжки и все вовремя.
Врач: Куренков Андрей Владимирович
Специализация: педиатр
Пациент: закрытая медицинская информация
Отзыв из личного кабинета клиники Рассвет
Пациент оценил работу врача на 5 баллов.
Комментарий: Отличный доктор
Врач: Куренков Андрей Владимирович
Специализация: педиатр
Пациент: закрытая медицинская информация
Отзыв из личного кабинета клиники Рассвет
Пациент оценил работу врача на 5 баллов.
Комментарий: Самый внимательный педиатр! Всегда на связи, всегда все точно, всегда на стороне ребёнка! Спасибо)
Врач: Куренков Андрей Владимирович
Специализация: педиатр
Пациент: закрытая медицинская информация
Отзыв из личного кабинета клиники Рассвет
Прекрасные врачи, которым доверяешь. Никаких лишних назначений, все внимательно и по делу. Спасибо большое Клиншову Антону Эдуардовичу!
Я как всегда рекомендую клинику Рассвет. Там есть аллерголог , плохих врачей там нет совсем.
…там только высококлассные врачи, фуфломицины и гомеопатию они не прописывают. Только доказательная медицина.
…Кстати, кардиолог там моя одноклассница, очень рекомендую, уже 2 моих друзей прямо сильно благодарят за рекомендацию ее как Врача:). Оля Соколова. Там ещё лучший педиатр Бутрий работает. Если есть действительно сложные случаи … имеет смысл потратить деньги на хороших специалистов.
…Лучшая клиника Москвы.
Они выросли из многолетнего медицинского форума, где специалисты давали рекомендации. По крайней мере, Оля вела кардиологическую страничку, а у Бутрия прямо бывают случаи как в сериале доктор Хаус;).
Потрясающая клиника! Туда ходит три поколения нашей семьи. И отдельный восторг Ольге Евсейчик
замечательная клиника. доктор Ковалёв – отличный специалист и профессионал своего дела
Пролив немало слез при обходе местных педиатров своего города Уфа, мы, приехав в Москву, сходили сюда на приём к доктору Ольге Николаевне Евсейчик. Поход это запланировали за несколько месяцев и все наши ожидания оправдались.
Мы с женой вышли из клиники с полными легкими воздуха от впечатлений, как после Диснейленда. Эмоции распирали.
Доктор внимательно вникала в нашу ситуацию. Она получила и переварила за этот приём огромный объём информации о всех наших накопившихся болячках.
Мы получили адекватные ответы на вопросы, которые давно нас мучили. Никакой надменности. Никаких глупых вопросов в ответ на наши. Никаких фуфломицинов. Мы увидели не замученного своей работой человека, а того, кто за этот час полностью погрузился в наши проблемы.
Очевидно, здесь работают настоящие профи. Мы следили за клиникой с самого открытия. Это маленький островок нормальный медицины в океане бесконечного мракобесия нашей медицине.
Спасибо Алексею Парамонову за этот глоток свежего воздуха!
Отзыв пользователя 2ГИС
Отличные врачи! Команда профессионалов и единомышленников. Наталья Рашидовна и Валентин Сергеевич неоднократно помогали моему ребенку и семье в сложных ситуациях.
Пациент оценил работу врача на 5 баллов.
Комментарий: Наш самый любимый врач. Боженька )
Врач: Куренков Андрей Владимирович
Специализация: педиатр
Пациент: закрытая медицинская информация
Отзыв из личного кабинета клиники Рассвет
Пациент оценил работу врача на 5 баллов.
Комментарий: Большое спасибо за консультацию! Сергей Александрович помог сразу по нескольким вопросам. В том числе рассказал про розеолу. Это она и оказалась! Это сберегло много моих нервов. Я уже знала о возможности сыпи и даже не удивилась ))) Очный врач ставил ОРВИ и осложнения под вопросом (из-за температуры), а у нас ровно через три дня Т спала, и через день мы «зацвели». Все прошло за пару дней. По общению чувствуется, что врач разбирается во множестве вопросов, относится к делу «с душой».
Врач: Бутрий Сергей Александрович
Специализация: педиатр
Пациент: закрытая медицинская информация
Отзыв из личного кабинета клиники Рассвет
Пациент оценил работу врача на 5 баллов.
Комментарий: Очень подробный осмотр. Ребёнок вёл себя спокойно весь сеанс. Я получила Нужные рекомендации мне как маме в текущий момент
Врач: Евсейчик Ольга Николаевна
Специализация: педиатр
Пациент: закрытая медицинская информация
Отзыв из личного кабинета клиники Рассвет
Пациент оценил работу врача на 5 баллов.
Комментарий: Объяснение было более, чем доступным. Не «формальный» подход к вопросу. Посещение было действительно полезным и информативным.
Врач: Куренков Андрей Владимирович
Специализация: педиатр
Пациент: закрытая медицинская информация
Отзыв из личного кабинета клиники Рассвет
Пациент оценил работу врача на 5 баллов.
Комментарий: Спасибо за консультацию. Замечательный специалист. Внимательный подход и доступные для понимания рекомендации.
Врач: Евсейчик Ольга Николаевна
Специализация: педиатр
Пациент: закрытая медицинская информация
Отзыв из личного кабинета клиники Рассвет
Пациент оценил работу врача на 5 баллов.
Комментарий: Замечательный доктор! все подробно объяснила, я очень довольна приемом.
Врач: Полякова Наира Андреевна
Специализация: аллерголог, иммунолог, педиатр
Пациент: закрытая медицинская информация
Отзыв из личного кабинета клиники Рассвет
Посещаем потому, что в ней работает Сергей Бутрий) Есть своя парковка. Все быстро, вежливо
Отзыв пользователя Яндекс.Справочника
Пациент оценил работу врача на 5 баллов.
Комментарий: С Ольгой Николаевной общаться очень понравилось. После вакцинации ребенок сказал, что теперь будет только к этому доктору ходить. Я с ним полностью согласна - предварительно всё обсудили с врачем, согласовали наши действия на вакцинации и последующий план, сделали 4 укола в четыре руки - получилось быстро и наименее травматично, ребенок конечно был возмущен, но быстро успокоился. Спасибо большое за такой прекрасный подход. Придем еще.
Врач: Евсейчик Ольга Николаевна
Специализация: педиатр
Пациент: закрытая медицинская информация
Отзыв из личного кабинета клиники Рассвет
Были на приеме в отделении педиатрии у Сергея Бутрия. Рекомендую этого врача - профи своего дела, проводит консультацию на высочайшем уровне, все проверит, посмотрит, расспросит. Адепт доказательной медицины, вообще рекомендую почитать его книги, подписаться на аккаунты в соцсетях. В самой клинике «Рассвет» впервые. Обслуживание, интерьеры, комфорт - все на должном уровне, в принципе как и в других хороших частных клиниках Москвы.
Отзыв пользователя 2ГИС
Пациент оценил работу врача на 5 баллов.
Комментарий: Наира Полякова - отличный доктор, полное удовлетворение от консультации 3-летнего сына. Жалобы на затяжной кашель после простуды. Для понимания распишу контраст между вызовом врача на дом из районной поликлиники и приемом Наиры в Рассвете.
1) Горло не красное, проблем не вижу, всего доброго. Это районная.
2) Наира прежде всего постаралась найти подход к ребенку, который боялся показывать горло. Старалась с ним подружиться. Надула и подарила ему медицинскую перчатку, с которой он стал играть. Послушала легкие. Посмотрела ушки. Посмотрела горло. Внимательно выслушала всю нашу историю. Поставила диагноз и рекомендовала долечивать нос. Выписала препараты. Вместе с тем дала много полезных рекомендаций для скорейшего выздоровления - как купать, как часто пить, какую поддерживать температуру и влажность в комнате. То есть доктор полностью погрузилась в проблему пациента и раскрыла ее по-максимуму. Рекомендую Наиру Полякову всем родителям.
Врач: Полякова Наира Андреевна
Специализация: аллерголог, иммунолог, педиатр
Пациент: закрытая медицинская информация
Отзыв из личного кабинета клиники Рассвет
Были с супругой у Сергея Александровича на приеме с дочкой 14 лет. О докторе уже много сказано хорошего, повторяться не буду, действительно грамотный врач. Ровно час просидели у него, подошёл с душой к нашим проблемам, подтвердил мои мысли и развеял страхи жены. Удивительно, как у него хватает энергии относиться так ко всем пациентам! Кстати, с младшей были у другого педиатра этой клиники (Клиншова) и также остались очень довольны приему. И самое главное - в этой клинике не разводят на ненужные процедуры! Заплатив больше за приём в итоге все-равно, помимо грамотной консультации выходит экономия...
Отзыв с сайта клиники Рассвет
В клинике замечательные педиатры, можно идти к любому и быть уверенным, что ребёнок в надёжных руках. И не менее важно, что здесь вам не навязывают никаких лишних исследований, это прямо разительное отличие от других частных клиник. Ну и главное - доказательная медицина тут не просто на вывеске. Очень люблю вас, спасибо!
Были сегодня на приёме у доктора Сергея Александровича Бутрия, очень грамотный, приятный и внимательный врач по отношению ко всем. Тщательно осмотрел малыша и собрал досконально весь анамнез. Назначает все по делу, без дела ничего не выпишет, а не то, что другие врачи, лишь бы что-то выписать, чтобы не портить свою репутацию (ну это они так думают). Как считают большинство людей, к сожалению, если нет ничего лекарственного в назначениях, значит врач не совсем компетентный. С уверенностью могу порекомендовать данного специалиста знакомым и друзьям.
Отзыв с сайта клиники Рассвет
Знаю этого доктора уже 18 лет! Самый грамотный, продвинутый, умный, добрый, внимательный доктор в мире! Всегда ставит правильный диагноз с первого раза! Всегда назначает правильное лечение. Сыну уже 18 лет, обращались к Андрею Владимировичу все эти годы. Спасибо ему за все огромное! Педиатр от Бога!
Отзыв с сайта клиники Рассвет
Была на приеме с ребенком 3,2 года 20.07.2021. Доктор Сергей Бутрий очень вежливый и доброжелательный. Лучшей специалист в своей области. Все объяснил, все сомнения развеял. Выражаем свою благодарность Доктору.
Отзыв с сайта клиники Рассвет
Сегодня были в клинике Рассвет у доктора Чекалдиной Елены Владимировны. На приёме были и дочка, и я. Доктор очень понравилась: осмотрела, всё объяснила, рассказала, дала рекомендации, всё по делу, ничего лишнего. Также хочется побладорить администрацию, по телефону сразу сориентировали к какому доктору стоит обратиться, и как быть с дальнейшей вакцинацией! Теперь только к вам!
На странице Клиника Рассвет публикуются посты от докторов этой клиники. В каждом рассказывается о
Но я давно не вижу там фото доктора Мирошниченко, а это, на минуточку, классный ЛОР (и в целом мужик отличный, это я как мама мальчика говорю))
Мы с Егором побывали у него уже недели три назад, руки не доходили написать.
Предстояло эндоскопическое исследование мальчишечьего носа на предмет аденоидов — штука не болезненная (говорят), но явно неприятная. Но лучше рентгена, так как мы и так его сделали за день до, лишнее облучение вредно. Да и в целом эта процедура — золотой стандарт при нашей проблеме.
Как всё было (у кого такие же недоверчивые и ненавидящие инвазивное вмешательство дети, читайте внимательно😁)
Андрей Петрович простецки (но вежливо) заманил Егора на оранжевое кресло, «покатал» на нём
Рассказал, что сейчас в носу у него будет тонкая трубочка, а на экране мы увидим всё, что внутри. А пока трубочка готовится, делай, деточка, что хочешь. Деточка занялась механизмом кресла и всласть наподнималась и наопускалась)) Ещё деточке ответили на все вопросы по инструментам на здоровенной раскладке.
После чего довольная деточка уселась в кресло по первой же просьбе и без звука позволила мне себя немного подержать, плюс завести гибкую трубку на первые сантиметры. Потом, конечно, стало неприятно, но я уже писала про умение доктора заговаривать зубы, да?))
В общем, до того, как сын взбунтовался и полез выдирать трубки и отталкивать руки, всё, что надо, удалось рассмотреть!
В общем, доктору Мирошниченко — ещё раз спасибо, в письменном, так сказать, виде😁
PS: ещё мы там были у доктора Ерошкиной Mariya Er, об этом тоже напишу. У доктора Сергей Бутрий (Sergey Butriy) были, но Бутрий он и есть Бутрий, гений от педиатрии, рупор детской доказательной медицины… что про него писать, ленивый только не похвалил, наверное))