Ревматолог — врач-интеллектуал, врач-эрудит. Эта специальность по праву считается одной из самых сложных во внутренней медицине.
Прием ревматолога
Рассмотрим, с чем обращаются пациенты к специалисту данного направления и какие для этого могут быть предпосылки.
Заболевания
- ревматоидный артрит
- спондилоартропатии
- остеоартроз (в зарубежной литературе — «остеоартрит»)
- кристаллические артропатии (подагра, пирофосфатная артропатия)
- артриты (при болезни Лайма, острой ревматической лихорадке и хронической ревматической болезни сердца; псориатический артрит)
- остеопороз
- системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, болезнь Шегрена, системные васкулиты, идиопатические воспалительные миопатии и др.)
- фибромиалгию
- ювенильный артрит
- болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит)
Симптомы
- симптомы поражения опорно-двигательного аппарата — костей и суставов (отек, местное покраснение кожи, боль, повышение местной температуры в области суставов, нарушение функции, чувство скованности и ограничение движения в суставах, боли и слабость в мышцах; деформации суставов, контрактуры)
- кожные проявления (сыпь, отек, уплотнение, узелки, изменение пигментации кожи, трофические изменения)
- симптомы поражения лор-органов (выделения из носа, повторные носовые кровотечения)
- симптомы со стороны дыхательной системы (кашель, боли в грудной клетке, одышка, мокрота с прожилками крови)
- симптомы поражения пищеварительной системы (боли в животе, язвы на слизистой оболочке рта, нарушение стула)
- симптомы поражения сердечно-сосудистой системы (боли в области сердца, нарушения ритма сердца, повышение артериального давления, атеросклероз и тромбоз сосудов, аневризмы артерий)
- нарушение функции почек (кровь в моче, отеки)
- симптомы поражения нервной системы (головные боли, головокружения, судорожные припадки)
- акушерская патология (спонтанные аборты, невынашивание беременности и прочие)
- изменения лабораторных показателей (увеличение СОЭ, СРБ, ревматоидного фактора, умеренное снижение гемоглобина; обнаружение в крови специфических антител — антинуклеарные антитела, антитела к ДНК, Hla b27, АЦЦП)
- рентгенологические изменения пораженных органов (суставов, легких и пр.)
Как видим — каждый из симптомов не уникален, они могут встречаться при заболеваниях разной природы, от простой сезонной инфекции до опухолей и сепсиса. Особенность ревматологических болезней — в сочетании этих симптомов, когда патология суставов сопровождается сыпью и появлением белка в моче или кашель сопровождается носовыми кровотечениями и нарушением функции почек — при таких сложных сочетаниях проявлений болезни следует записаться к ревматологу.
Прием ревматолога в клинике Рассвет состоит из нескольких услуг:
Консультация ревматолога
Ревматологический диагноз всегда непрост и требует анализа большого массива информации. Поэтому ревматолог тщательно вас расспросит о характере симптомов, времени их появления. Изучит все медицинские документы — результаты лабораторных анализов и инструментальных методов обследования.
Часто диагноз можно предположить уже на этом этапе — нередко случается так, что ревматологический пациент побывал во многих больницах, прошел массу исследований и не хватает только вдумчивого осмысления этого массива данных, что делает на первичном приеме ревматолог клиники Рассвет, имеющий для этого достаточно времени — стандартный прием у нас длится от 40 минут до часа.
Диагностика ревматологических заболеваний
Включает в себя осмотр, при котором выявляют характерные изменения на коже — эритему, папулы, пузырьки, геморрагии. Они могут носить специфический характер, например — «рука механика» при дерматомиозите. На слизистых рта, носа, половых органов могут возникать пузырьки и язвы при болезни Бехчета и некоторых других заболеваниях. При гранулематозе Вегенера в носу могут быть язвы и объемные образования. Часто ревматические болезни поражают внутренние органы, поэтому осмотр ревматолога включает в себя полный терапевтичесчкий осмотр с перкуссией, пальпацией, аускультацией.
Тем не менее, ревматология — высокотехнологичная отрасль медицины. Для подтверждения диагноза требуются лабораторные исследования, среди которых сегодня много высокоспецифичных для разных видов болезней. Если еще недавно мы определяли только антинуклеарный фактор в крови и тип его свечения, то сегодня иммуноблот антинуклеарных антител позволяет разделить их на десятки видов и определить не только болезнь, но и синдром и разновидность этой болезни. Сегодня мы владеем специфичными маркерами ревматоидного артрита, системной красной волчанки, болезни Шегрена, гранулематоза Вегенера, микроскопического полиангиита, системной склеродермии с поражением легких.
Ревматолог клиники Рассвет в Москве располагает обширной инструментальной диагностической базой — экспертной УЗИ-диагностикой, включая доплерографию сосудов и эхокардиографию, цифровой рентгенографией и рентгеноскопией, эндоскопической службой, оснащенной японской аппаратурой Pentaxпоследнего поколения. Изменения на коже могут быть оценены цифровым дерматоскопом с многократным увеличением и видеофиксацией. Хирургическое отделение обеспечит пункционную или открытую биопсию с инструментальной визуализацией, если в этом есть необходимость.
Лечение у ревматолога
Ревматические болезни носят хронический характер, иногда длятся многие годы, но теперь они уже не приговор для пациента. Большинство из них хорошо контролируется современным лечением. Точно установленный диагноз позволяет применить прицельное лечение.
Хотя по-прежнему остаются актуальными во многих случаях глюкокортикоидные гормоны, традиционные цитостатики (циклофосфан, меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат или их более новые аналоги, такие как микофенолатмофетил, все большую роль играет биологическая терапия. Иногда ее эффекты столь впечатляющи, что коренным образом меняют прогноз больного от инвалидизации к активной жизни, как это происходит, например при серонегативной спондилоартропатии (болезни Бехтерева).
Некоторые биологические препараты требуют внутривенного введения и наблюдения после процедуры, ревматолог в клинике Рассвет в Москве может проводить такое лечение в условиях дневного и круглосуточного стационара.
Что вы получите от ревматолога клиники Рассвет
Ревматология требует создания крепкой междисциплинарной команды, каждый из участников которой знаком с проявлениями ревматических болезней в своей области.
В клинике Рассвет ревматолог — центр такой команды, куда входят офтальмолог, оториноларинголог, пульмонолог, нефролог, гематолог, невролог. Совсем не значит, что все они должны вас осмотреть, но для ревматолога важно иметь в легкой доступности этих специалистов, информированных о проявлениях ревматических болезней в «подведомственных» органах. Несмотря на редкость многих ревматологических диагнозов, ревматологи клиники Рассвет имеют большой опыт их ведения, в том числе в условиях ревматологического стационара.
