Заболевания детей дошкольного и младшего школьного возрастов

Инфекции

В этом возрасте первой линией защиты от инфекций по-прежнему остается иммунизация ребенка по графику. Вакцинация — самый эффективный, безопасный и доступный способ профилактики тяжелых и потенциально жизнеугрожающих инфекционных заболеваний. Согласно Национальному календарю профилактических прививок, дети 6 лет должны ревакцинироваться против кори, краснухи, эпидемического паротита, дети 6–7 лет получить вторую ревакцинацию против дифтерии и столбняка.

Желательно провести дополнительную вакцинацию ребенка сверх национального календаря, проверить его прививочную карту и, если ему не делали прививки от ротавирусной инфекции, менингококковой инфекции, ветряной оспы, гепатита A, клещевой инфекции (путешествующим в эндемичные регионы или страны), сделать их.

Оптимальный набор профилактических прививок: московский календарь, календари европейских стран и США.

Если вам сложно разобраться в том, какие прививки необходимы ребенку по возрасту, как дополнительно его защитить, запишитесь на консультацию к любому педиатру Рассвета. Наши врачи составят индивидуальную схему вакцинации ребенка и вакцинируют его в соответствии с возрастом и всеми требованиями.

Родителям, часто путешествующим с детьми в регионы России и за границу, полезно уточнить требования к вакцинации для путешественников на сайте Департамента г. Москвы, Консульского департамента МИД России, посмотреть рекомендации CDC (Центров по контролю и профилактике заболеваний США). Знать, какие требования к вакцинации путешествующих предъявляет принимающая страна, оформить надежную страховку для себя и ребенка.

В экстренном случае, если получить медицинскую помощь на месте невозможно, проконсультироваться с врачом дистанционно.

В стране пребывания важно соблюдать правила личной гигиены, чтобы избежать распространенного заболевания туристов — диареи путешественников: мыть руки с мылом, питаться в проверенных местах, тщательно мыть фрукты и овощи, пить только бутилированную воду, избегать контакта с животными. Чтобы защитить ребенка (и себя) от укусов насекомых, необходимо использовать репелленты, на прогулках в лесу носить одежду, полностью закрывающую руки и ноги.

Боль в горле, боль в ушах, простуда, грипп, конъюнктивит, гастроэнтерит

Заболевания и состояния, характерные не только для детей раннего возраста, но и для детей, которые уже ходят в детский сад и посещают начальную школу. О механизмах их распространения, диагностике и подходах к лечению мы подробно писали в этой статье.

Аллергия

Аллергия — это сверхчувствительность иммунной системы к некоторым веществам (аллергенам), выражающаяся в воспалительном ответе даже на их минимальное воздействие.

Аллергию могут вызывать пыльца растений, пыль, шерсть и эпидермис домашних животных, продукты жизнедеятельности домашних пылевых клещей, укусы насекомых, продукты питания (арахис, яйца, коровье молоко, соя, пшеница и др.), споры плесневых и дрожжевых грибов, некоторые лекарства. Симптомы аллергии могут варьироваться от раздражающих и снижающих качество жизни (заложенность носа, многократное чихание, слезотечение, зуд и покраснение глаз, осиплость голоса, продолжительный и настойчивый сухой кашель, крапивница) до жизнеугрожающих (затруднение дыхания, потеря сознания, отек лица и шеи, анафилактические реакции).

Некоторые аллергии носят сезонный характер (аллергия на пыльцу растений), другие не зависят от времени года и могут проявиться в любой момент, при контакте с аллергеном (аллергия на продукты питания, пылевых клещей, плесень).

Аллергия часто носит наследственный характер и может передаваться от родителя ребенку. Однако если у одного из родителей или ребенка в семье есть аллергия, это не означает, что у других детей она обязательно разовьется. С другой стороны, у некоторых детей аллергия возникает спонтанно, даже если у родственников нет этого заболевания. Иногда у детей возникает т. н. перекрестная аллергия, например, у ребенка, имеющего аллергию на пыльцу березы, может возникнуть аллергическая реакция на яблоки, морковь, киви, сельдерей, вишню, персик, грушу, лесной орех, картофель, поскольку они содержат белки, структурно схожие с белками пыльцы деревьев. У людей с аллергией на латекс могут проявиться симптомы аллергии на киви, авокадо, бананы и каштаны.

Аллергический ринит (поллиноз, сенная лихорадка) является самой распространенной аллергической реакцией у детей старше 4 лет. Обычно симптомы аллергического ринита включают заложенность носа, насморк, зуд в носу, чихание, слезотечение, отеки и покраснение глаз. Отсутствие симптоматического лечения часто приводит к дыханию через рот (особенно во время сна), что может негативно влиять на рост зубов и развитие зубочелюстной системы; провоцировать ушные инфекции и снижение слуха, которое, в свою очередь, может влиять на развитие речи. Поэтому очень важно, заметив у ребенка первые симптомы аллергии, записаться на прием к детскому аллергологу, пройти всю необходимую диагностику (анализы крови — ImmunoCAP — на специфические иммуноглобулины E к пыльце деревьев, споры плесени и др., реже — кожные пробы) и получить оптимальную схему лечения.

Лечение аллергического ринита направлено на устранение симптомов и профилактику аллергических приступов. Для уменьшения симптомов врач рекомендует по возможности избегать контакта с аллергеном: во время сезона пыления деревьев и трав не гулять в лесу или парках, держать окна закрытыми, пользоваться противоаллергенными очистителями воздуха, делать ежедневную влажную уборку, не открывать окна в машине, придя домой с улицы, принимать душ, исключить из рациона продукты, на которые существует перекрестная аллергия; придерживаться гипоаллергенной диеты. Также врач назначает антигистаминные препараты; в некоторых случаях (при возникновении астмы из-за хронического воспаления бронхов, вызванного аллергией) дополнительно назначает стабилизаторы мембран тучных клеток, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, стероидные глазные капли, носовые спреи, кремы и мази, снимающие воспаление и отек, ингаляционные глюкокортикостероиды.

Также врач может назначить аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ), которая на сегодняшний день является единственным методом лечения аллергии с длительным эффектом. Она заключается в последовательном введении в организм малых доз аллергенов, с постепенным их увеличением (препараты в виде капель под язык или уколов). Заключающая фаза лечения — поддерживающая, здесь одна и та же доза аллергена вводится в течение 3 лет. После нее у пациента возникает длительная ремиссия, т. е. невосприимчивость к аллергену. При условии начала применения АСИТ на ранних стадиях развития аллергического ринита и приверженности лечению (соблюдение всех рекомендаций врача) с помощью этого метода можно добиться уменьшения и даже полного прекращения проявления симптомов аллергии, избежать последующих сенсибилизаций, снизить вероятность развития астмы.

Астма

Астма входит в число наиболее распространенных детских заболеваний. Причины ее возникновения окончательно не установлены, но считается, что большую роль играет наследственность (астма у одного или нескольких членов семьи) и факторы внешней среды (пассивное курение, загрязнение воздуха). Астма может быть аллергической — развиваться вследствие воздействия таких аллергенов, как пыльца, пыль, шерсть и эпидермис домашних животных — и неаллергической, связанной с перенесенным инфекционным или другим заболеванием, неблагоприятным воздействием окружающей среды, приемом определенных лекарственных препаратов.

К триггерам астмы относятся пыльца травы и деревьев, перхоть домашних животных, продукты жизнедеятельности домашних пылевых клещей и тараканов, табачный дым, пары химических веществ, погодные условия (холодный воздух, повышенная влажность, сухость воздуха), некоторые лекарства, стресс, вирусные респираторные инфекции (в том числе грипп), рефлюкс (в некоторых случаях, когда желудочная кислота попадает в пищевод).

Симптомы астмы: кашель (особенно ночью, при физических нагрузках, во время смеха), затрудненное дыхание, свистящее дыхание и хрипы (особенно при выдыхании воздуха), учащенное дыхание, затруднение глотания, тяжесть в груди, «частые простуды».

Симптомы детской астмы могут варьироваться — от затяжного (длящегося несколько недель или месяцев) кашля до очень сильных приступов затруднения дыхания. У большинства детей, предрасположенных к астме, первые симптомы проявляются в возрасте до 5 лет. Их можно перепутать с симптомами простуды, бронхита, но ухудшение заметно при контакте с триггером.

Своевременное обнаружение астмы у ребенка зависит не только от внимательности родителей, но и от их знания семейной истории аллергии и астмы и информированности педиатра. На приеме у врача родители должны обязательно сообщить о таких заболеваниях у них самих или других членов семьи.

Диагностика астмы обычно включает физикальный осмотр и исследование функции внешнего дыхания (спирометрию). Однако оценить функциональное состояние легких и измерить объем и скорость воздушного потока (вдыхаемого и выдыхаемого воздуха) с помощью этого метода у детей дошкольного и младшего школьного возраста сложно. Они еще не умеют четко выполнять инструкции врача функциональной диагностики (например, делать резкий выдох), поэтому при диагностике астмы у детей до 9 лет врачам часто приходится полагаться на косвенные критерии: сбор анамнеза, анализы крови, кожные пробы или подтверждать диагноз пробной терапией ингаляционными стероидами (четкое улучшение свидетельствует о наличии астмы).

Лечение астмы у детей зависит от тяжести заболевания и частоты проявляющихся симптомов. Лекарства, воздействующего на причину астмы не существует, но есть множество препаратов (быстрого и пролонгированного действия), облегчающих ее течение и устраняющих симптомы, они безопасны и эффективны. Например, бронходилататоры (бета2-агонисты или антихолинергические средства) — ингаляционные препараты короткого действия, которые используются непосредственно для снятия приступа астмы, при обострении симптомов. Препараты длительного действия (пероральные или ингаляционные кортикостероиды, модификаторы лейкотриенов, ингаляционные бета2-бронходилататоры длительного действия) направлены на предотвращение симптомов, уменьшают воспаление в дыхательных путях и требуют ежедневного использования, даже если ребенок чувствует себя хорошо. Некоторым детям показаны только лекарства быстрого действия, некоторым необходимы препараты и быстрого, и длительного действия. Если астма спровоцирована аллергией, необходимо исключить ее триггеры, рассмотреть возможность иммунотерапии (АСИТ). В тяжелых случаях астмы рассматривается вариант применения препаратов биологической терапии.

Развитие ребенка

Обычно к 5–6 годам ребенок готов к обучению в дошкольной гимназии или центре развития, который занимается подготовкой к школе. Шестилетний ребенок уже может сосредоточиться на определенной задаче и посвятить ей от 15 минут своего внимания. Примерно к 9 годам он сможет концентрироваться на задаче в течение часа. Дети младшего школьного возраста умеют использовать простые, но полные предложения, в среднем содержащие 5–7 слов.

Если вы замечаете, что ваш ребенок не соответствует общепринятым критериям, у него отмечается задержка речи (может быть связана с нарушением слуха или интеллекта), он необщителен или напротив агрессивен в общении со сверстниками или преподавателями, постоянно конфликтует, спорит, будто целенаправленно выводит родителей из себя, необходимо обратиться к соответствующим специалистам: педиатру, психологу, психотерапевту, логопеду, неврологу. За необычным поведением ребенка может скрываться как задержка развития или психическое расстройство, так и проблемы в учебе или трудности в коммуникации со сверстниками, которые он может стараться скрыть, боясь осуждения или насмешек. Поэтому родителям очень важно понимать, что с ним происходит; рассказывать, как справляться с неудачами и разочарованием, сохраняя высокий уровень самооценки; поощрять ребенка открыто выражать свое мнение и рассказывать о проблемах, не боясь наказания; при необходимости обратиться за помощью к специалисту.

Одним из самых распространенных расстройств развития у детей сегодня является СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности). Исследования показывают, что количество детей с диагностированным синдромом, проявляющимся неврологическими и поведенческими отклонениями, продолжает расти.

Например, по данным CDC, в 2011 году в США около 11 % детей в возрасте от 4 до 17 лет (6,4 млн) имели диагноз СДВГ, по сравнению с 7,8 % в 2003 году.

Растущую статистику связывают не только с увеличением распространенности СДВГ, но и с повышением осведомленности о нем общества.

Симптомы СДВГ подразделяют на три категории: невнимательность, гиперактивность-импульсивность, комбинация невнимательности и гиперактивности-импульсивности. У мальчиков СДВГ развивается чаще, чем у девочек, они же более склонны к гиперактивно-импульсивному поведению.

Для ребенка с СДВГ характерны проблемы с концентрацией и вниманием, контролем импульсивного поведения, чрезмерная активность; ребенок не слушает, когда к нему обращаются, не выполняет просьбы, испытывает трудности с организацией своих школьных и домашних дел; неохотно выполняет задачи, которые требуют длительных умственных и физических усилий, избегает их; часто теряет важные вещи (школьные принадлежности, ключи, очки, документы, телефон); часто и легко отвлекается, забывчив; импульсивен (не может спокойно усидеть на месте, ползает по классу или бегает во время урока, не может спокойно играть сам и принимать участие в коллективных играх), много и часто неуместно говорит, прерывает ответами вопросы, речь говорящих, вмешивается в разговор, ему трудно дождаться своей очереди и в разговоре, и в коллективных мероприятиях.

Шесть и более симптомов невнимательности и/или шесть и более симптомов гиперактивности-импульсивности — признаки того, что ребенку нужна помощь специалистов (педиатра, психолога или психотерапевта). СДВГ нельзя «перерасти», без коррекции симптомы сохраняются и могут вызывать трудности не только в детском возрасте (в школе, дома, с друзьями и вообще со всеми, с кем ребенок общается), но и во взрослой жизни.

Американская академия педиатрии в качестве первой линии терапии СДВГ для детей в возрасте до 6 лет рекомендует обучение родителей управлению поведением ребенка. Лекарства от СДВГ дошкольникам не назначают, поскольку известно, что обучение родителей в этом случае так же эффективно, как и лекарства. Кроме того, побочные эффекты таких лекарств у маленьких детей проявляются чаще, чем у детей старше 6 лет, а долгосрочные эффекты изучены недостаточно.

Детям старше 6 лет рекомендуется поведенческая терапия (ее цель — научить правильному поведению и закрепить эти навыки, устранить нежелательное и проблемное поведение, повысить самооценку, улучшить самоконтроль) и медикаментозное лечение. Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения СДВГ одобрены два типа лекарств — стимуляторы (содержат различные формы метилфенидата и амфетамина, повышающих уровень дофамина в мозге) и «не стимуляторы» (атомоксетин, гуанфацин, клонидин — для детей, которые плохо переносят стимуляторы).

С клиническими рекомендациями по диагностике и лечению СДВГ у детей и подростков можно ознакомиться здесь.

Безопасность детей

С 4–5 лет дети начинают активно осваивать коньки (зимние и роликовые), велосипед, скейтборд, а в начальной школе к таким занятиям присоединяется элемент соревновательности. Ожидая одобрения сверстников, ребенок может пробовать вести себя более активно, стремиться выполнять сложные трюки на велосипеде или коньках, не свойственные его возрасту, развитию и тренированности. Родителям важно объяснить ему правила безопасности на улице (и на воде, если ребенок посещает бассейн), контролировать его на игровой площадке или на школьном дворе после уроков (по статистике, чаще всего черепно-мозговые травмы дети 5–9 лет получают именно на игровых площадках), приобрести средства защиты для занятий активным спортом (шлем, наколенники, налокотники, защиту для запястий).

О том, как защитить детей от бытового травматизма и случайных отравлений можно прочитать здесь и здесь, а также в рекомендациях CDC — здесь и здесь.

Автор:

Амеличева Алена Александровна
медицинский редактор