Хронические заболевания у детей

Такие хронические заболевания у детей, как астма, диабет 1 типа, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), хронические болезни сердца, ЖКТ, почек, легких, психические расстройства, некоторые «детские» виды рака могут иметь серьезные негативные последствия в их дальнейшей, взрослой жизни. Кроме того, они ложатся серьезным финансовым и эмоциональным бременем на всю семью, влияя на качество жизни родителей, братьев и сестер, нарушая привычную повседневную деятельность, нередко разрушая родственные связи и надежды на благополучие, особенно в семьях с низким социально-экономическим статусом.

Причины развития хронических заболеваний в детском возрасте чаще всего обусловлены генетическими (наследственные и врожденные патологии), иммунными, социально-экономическими (качество и доступность медицинской помощи) факторами, а также факторами окружающей среды (плохая экология, бытовые травмы).

Диабет 1 типа

Диабет 1 типа (ранее ювенильный диабет или инсулинозависимый диабет) — аутоиммунное заболевание, характеризующееся неспособностью поджелудочной железы вырабатывать достаточное количество инсулина и, следовательно, гипергликемией (повышенным уровнем сахара в крови). У детей заболевание чаще дебютирует в младшем возрасте (4–6 лет), для него характерно внезапное развитие. Родителям необходимо обратить внимание на следующие симптомы:

• постоянная жажда;
• частое мочеиспускание, вернувшийся ночной энурез в нетипичном возрасте;
• потеря аппетита или сильное и постоянное чувство голода наряду с потерей веса;
• затуманивание зрения;
• раздражительность, перепады настроения;
• слабость, повышенная утомляемость;
• дыхание с запахом фруктов («фруктовое» дыхание), тошнота, рвота, боль в животе, учащенное дыхание, вялость, сонливость, потеря сознания (эти симптомы требуют немедленного обращения за медицинской помощью, поскольку указывают на диабетический кетоацидоз — жизнеугрожающее состояние).

Точная причина развития диабета 1 типа не установлена, но известно, что у пациентов с этим заболеванием иммунная система ошибочно атакует и разрушает бета-клетки поджелудочной железы, продуцирующие инсулин (один из типов т. н. островковых клеток ПЖ или островков Лангерганса). К факторам риска относятся: семейная история заболевания, генетическая предрасположенность, воздействие некоторых вирусов.

При отсутствии постоянного контроля (несвоевременного или неправильного лечения) диабета 1 типа могут развиваться осложнения, затрагивающие различные органы и системы организма: сердце и сосуды, нервную систему, почки, органы зрения, кости. Во взрослом возрасте эти осложнения могут привести к развитию артериальной гипертензии, заболеваниям сердца, инсульту, нейропатиям, почечной недостаточности, снижению зрения, остеопорозу.

Диагностика диабета 1 типа включает лабораторные исследования (анализы на сахар в крови натощак и в случайно выбранное время, анализ на гликированный гемоглобин (A1C), анализ мочи на кетоновые тела, глюкозотолерантный тест).

Лечение диабета 1 типа направлено на поддержание нормального уровня сахара в крови (инсулинотерапия — инъекции инсулина с помощью шприца, шприц-ручки, инсулиновой помпы). Родителям и ребенку объясняются принципы самоконтроля заболевания: правила определения уровня глюкозы в крови в течение дня, важность соблюдения диеты (контроль времени приема пищи, здоровая еда и подсчет углеводов), важность регулярной физической активности (не менее 1 часа в день). Также необходимо проходить регулярные контрольные осмотры у детского эндокринолога — врач будет периодически назначать лабораторные исследования для определения уровня A1C, уровня холестерина, контроля функции щитовидной железы, почек и печени, следить за ростом и развитием ребенка, показателями артериального давления.

Астма

Астма — это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Причины возникновения астмы окончательно не изучены, но считается, что большую роль играют наследственность и неблагоприятное воздействие окружающей среды. Триггерами астмы могут быть аллергены (пыльца, плесень, шерсть животных), неблагоприятное воздействие окружающей среды (сигаретный дым, загрязненный воздух, холодный климат), вирусные инфекции (грипп, простуда).

Ожирение и гипертония

С каждым годом во всем мире растет число детей и подростков с избыточным весом и ожирением. По данным ВОЗ, в 2019 году такие проблемы отмечались у 38,3 миллиона детей в возрасте до 5 лет. За последние 20 лет у этой возрастной группы не было достигнуто никакого прогресса в снижении избыточной массы тела. Среди детей от 5 до 19 лет глобальная распространенность ожирения составила 6,8 % в 2016 году, по сравнению с 2,9 % в 2000 году.

Согласно Международной классификации болезней, ожирение является хроническим комплексным заболеванием, которое может нанести серьезный ущерб здоровью. Оно определяется множеством условий, включая поведенческие (неправильное питание, нарушение режима сна, прием некоторых лекарств, недостаточная физическая активность) и психосоциальные факторы, а также генетическую предрасположенность.

Избыточная масса тела доказанно связана с ухудшением здоровья не только в детском возрасте, но и в дальнейшей, взрослой жизни, повышением риска развития таких заболеваний, как артериальная гипертензия, диабет 2 типа, болезни сердца, астма, заболевания опорно-двигательного аппарата, некоторые виды рака, неалкогольный стеатогепатит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, тревожность, депрессия, а также с низкой самооценкой и в целом более низким качеством жизни. Поэтому родителям необходимо следить за ИМТ (индекс массы тела) ребенка, поощрять его питаться правильно и заниматься активными видами спорта, следить за его режимом сна (недостаток сна связан с увеличением веса), сократить время просмотра телевизора и использования гаджетов (не более 2 часов в день). Детям младше 2 лет Американская академия педиатрии смотреть телевизор не рекомендует.

Калькулятор ИМТ для детей и подростков

Правильное питание ребенка предполагает употребление большого количества овощей и фруктов, цельнозерновых продуктов, нежирного мяса, молочных продуктов низкой жирности, чистой питьевой воды в достаточном объеме, а также отказ от переработанных продуктов, ограничение продуктов и напитков с добавленным сахаром и высоким содержанием натрия. Для нормального роста и развития дети 3–5 лет должны быть активными в течение всего дня, дети от 6 лет и подростки получать умеренные и высокие физические нагрузки каждый день, в течение 60 минут и более.

Атопический дерматит

Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом, покраснением, сухостью, мокнутием, образованием корок и лихенификацией (уплотнение кожи, усиление ее рисунка и нарушение пигментации).

Лечение атопического дерматита предполагает комплексный подход: устранение факторов, вызывающих обострение заболевания, восстановление барьерной функции кожи и ее увлажнение, использование противовоспалительных местных и медикаментозных средств.

Хроническая болезнь почек (ХБП)

Хроническая болезнь почек — это любое заболевание (или повреждение) почек, которое вызывает снижение их функции в течение длительного времени (3 месяца и более).

Заболевание почек у детей может быть обусловлено:

• врожденными дефектами развития (агенезия почек, эктопическая почка, почечная дисплазия);
• наследственными заболеваниями (поликистозная болезнь почек, синдром Альпорта);
• инфекционными заболеваниями (с последующим развитием гемолитико-уремического синдрома или острого постстрептококкового гломерулонефрита);
• нефротическим синдромом (совокупность симптомов, указывающих на поражение почек, включает альбуминурию, гиперлипидемию, отеки, гипоальбуминемию);
• различными системными заболеваниями (системная красная волчанка, диабет);
• травмой почки (включая последствия хирургического вмешательства);
• непроходимостью мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Обычно причинами почечной недостаточности в возрасте 0–4 лет ребенка являются врожденные дефекты и наследственные заболевания, в возрасте 5–14 лет — нефротический синдром, наследственные и системные заболевания.

Обращают на себя внимание следующие симптомы: отеки (лица, ступней и лодыжек), жжение или боль при мочеиспускании, участившиеся позывы к мочеиспусканию, кровь в моче, высокое артериальное давление, повышенная утомляемость, слабость.

Для подтверждения диагноза заболевания почек детский врач-нефролог может назначить лабораторные исследования (анализ крови на альбумин и креатинин; анализ мочи на белок и эритроциты и другие), визуальные исследования (УЗИ). В некоторых случаях, для уточнения причины заболевания и определения степени поражения органа, требуется проведение биопсии почки.

Лечение заболеваний почек у детей зависит от их причины. Если основное заболевание провоцирует повышение артериального давления, врач назначит лекарства для его снижения и контроля: ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина и диуретики могут значительно замедлить прогрессирование заболевания почек. По мере снижения функции почек, при развитии анемии и нарушении роста, ребенку может назначаться гормон эритропоэтин, инъекции гормона роста и специальная диета. У детей с наследственными заболеваниями почек часто диагностируют инфекции мочевыводящих путей, поэтому, наряду с препаратами, замедляющими прогрессирование основного заболевания, им может потребоваться антибиотикотерапия. У детей с нефротическим синдромом отмечается хороший терапевтический ответ на лечение кортикостероидами, которые уменьшают отеки и снижают активность иммунной системы. Однако при нефротическом синдроме, связанном с фокально-сегментарным гломерулосклерозом или мембранопролиферативным гломерулонефритом, помимо кортикостероидов, могут потребоваться другие иммунодепрессанты.

Лечение системных заболеваний (волчаночный нефрит) аналогично требует терапии кортикостероидами и другими иммуносупрессорами, а также препаратами, снижающими артериальное давление. Жизненно важное значение для ребенка с ХБП имеет рацион питания, соответствующие рекомендации дает только врач.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

На сегодняшний день СДВГ является одним из самых распространенных расстройств развития у детей.

Ознакомиться с клиническими рекомендациями по диагностике и лечению СДВГ у детей и подростков можно здесь.

Хроническая диарея

Заболевание, встречающееся у детей любого возраста. Основной симптом — жидкий и водянистый стул с частотой три и более раз в день, который не проходит в течение как минимум 4 недель (острая диарея обычно длится несколько дней и проходит сама по себе).

Осложнениями хронической диареи являются: мальабсорбция (состояние, при котором организм не усваивает питательные вещества из пищи, что вызывает нехватку белка, витаминов и калорий); связанное с мальабсорбцией недоедание, негативно влияющее на рост и развитие ребенка; обезвоживание.

В зависимости от причины хронической диареи, у ребенка могут также проявляться следующие симптомы: лихорадка, озноб, кровь в стуле, потеря контроля над процессом дефекации, тошнота, рвота, боль или спазмы в животе; симптомы, связанные с мальабсорбцией (вздутие живота, изменения аппетита, зловонный запах кала, стеаторея, потеря или плохой набор веса); симптомы, связанные с обезвоживанием (жажда, редкое мочеиспускание, вялость, отсутствие слез при плаче, сухость кожи, запавший родничок у младенцев).

Диагностика включает сбор врачом медицинского и семейного анамнеза, опрос родителей (питание, напитки, образ жизни ребенка), особое внимание уделяется наследственным заболеваниям, вызывающим хроническую диарею (болезнь Крона, язвенный колит). Врач может назначить анализы крови (для выявления признаков инфекции, целиакии), анализ кала (может показать наличие крови в стуле, признаки инфекции, пищевой аллергии, нарушение всасывания сахаров, белков или питательных веществ), водородный дыхательный тест (помогает выявить непереносимость лактозы, фруктозы, сахарозы, избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике); эндоскопические исследования.

При различных инфекциях пищеварительного тракта (бактериальных, паразитарных), вызывающих хроническую диарею, врач может назначить антибиотикотерапию, порекомендовать изменить рацион питания ребенка. Функциональное расстройство ЖКТ, вызывающее хроническую диарею в раннем детстве («диарея малышей» или хроническая неспецифическая диарея детей раннего возраста), как правило, лечения не требует. Дети с таким расстройством хорошо набирают вес, не имеют нарушений роста (т. е. в целом здоровы) и обычно «перерастают» его примерно к 5-летнему возрасту. Синдром раздраженного кишечника (еще одно функциональное расстройство) требует изменения рациона питания, приема пробиотиков и лекарств (например, от спазмов или запора), а также помощи психолога (когнитивно-поведенческая терапия). При пищевой аллергии или непереносимости лактозы, фруктозы, сахарозы — состояниях, также вызывающих хроническую диарею, врач порекомендует исключить из рациона продукты-триггеры. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) требуют применения медикаментозной терапии, направленной на снижение воспаления в кишечнике, в некоторых случаях — хирургического вмешательства.

Запоры

Причинами запоров у детей обычно являются: стресс, связанный со слишком ранним приучением маленького ребенка к горшку; чувство стеснения при пользовании туалетом в общественных местах и детских учреждениях, например, в детском саду; нежелание прерывать игры и интересные занятия походом в туалет; боязнь боли и неприятных ощущений при дефекации. Запоры может вызывать прием определенных лекарств (препаратов железа, обезболивающих, противосудорожных), неправильное питание (рацион, небогатый клетчаткой), недостаточное потребление жидкости, некоторые заболевания (патологии ЖКТ, щитовидной железы, неврологические расстройства, аллергия на коровье молоко).

Обратите внимание на следующие симптомы: дефекация реже, чем два раза в неделю, стул твердой консистенции, боль при дефекации, ребенок сообщает об ощущении неполного опорожнения кишечника, жалуется на боль в животе, старается избежать акта дефекации, у него наблюдается вздутие живота, на нижнем белье обнаруживаются следы жидкого или пастообразного стула. Если запор длится более 2 недель, ребенок не ест, теряет вес, у него поднялась температура, обнаружена кровь в стуле, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Диагностика запоров обычно включает физикальный осмотр, сбор личного и семейного анамнеза. В некоторых (сложных) случаях для определения причины запора врач может назначить лабораторные исследования (анализы крови — направлены на выявление таких состояний, как анемия, гипотиреоз, целиакия; анализ стула — показывает наличие крови в стуле, признаки инфекции, воспаления; анализ мочи — помогает установить инфекцию мочевого пузыря, вызванную запором); функциональные тесты (аноректальная манометрия); визуализационные исследования (УЗИ, КТ, рентген брюшной полости); биопсию прямой кишки (при диагностике аномалии развития толстой кишки врожденной этиологии — болезни Гиршпрунга).

Лечение запоров у детей заключается в налаживании рациона питания (вводятся продукты с высоким содержанием клетчатки), соблюдении питьевого режима, изменении привычек, касающихся опорожнения кишечника, применении медикаментозных средств (слабительные препараты, глицериновые свечи) и клизм (только по рекомендации врача).

Профилактика запоров: употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (рекомендуемое количество пищевых волокон — 14 г на каждые 1 000 калорий) и достаточного количества жидкости; регулярная физическая активность; четкий распорядок дня, определяющий не только привычные прием пищи, игры, прогулки и сон, но и время для посещения туалета; ревизия лекарств, которые принимает ребенок (если одно из них вызывает запоры, попросите врача порекомендовать другой препарат).

Депрессия

Депрессия у детей и подростков проявляется потерей интереса к любимым занятиям, грустью, подавленным настроением.

К наиболее часто проявляющимся симптомам депрессии у детей относятся: грусть или плохое настроение, которые долго не проходят; раздражительность; постоянное чувство усталости; нарушения сна; трудности с концентрацией и вниманием; замкнутость, нежелание общаться с друзьями и членами семьи; нерешительность, неуверенность в себе, снижение самооценки; отсутствие аппетита или переедание; изменения веса; сообщения о чувстве собственной бесполезности, ощущении вины, чувстве опустошенности; гнев без видимой причины; повышенная тревожность; проблемы в школе (с обучением, поведением, общением); тяга к самоповреждению, мысли о бессмысленности и тщетности жизни.

Важно вовремя обратить внимание на изменения в поведении ребенка, понимать, что симптомы депрессии не могут исчезнуть сами по себе, получить профессиональную помощь (психолога, психотерапевта, психиатра). В зависимости от тяжести состояния ребенка врач может назначить когнитивно-поведенческую или межличностную терапию, медикаментозную терапию (антидепрессанты, противотревожные препараты) или рекомендовать их сочетание.

У многих родителей, особенно уже столкнувшихся с эпизодами депрессии у ребенка, возникает вопрос о профилактике заболевания. К сожалению, родители не всегда могут знать о стрессовых факторах или трудных ситуациях в жизни ребенка, кроме того, его депрессия может быть связана с биологическими причинами (нарушением нейрохимических процессов в мозге, изменениями гормонального баланса, хроническими заболеваниями, ограничивающими физическую или социальную активность). Иногда депрессия, развившаяся в подростковом возрасте, вызвана какими-то травмирующими событиями раннего детства, о которых давно забыли родственники (или ребенок просто не рассказывал о них), выученными примерами негативного мышления, при котором предпочтение отдается собственной беспомощности, а не поиску решения проблемы. Однако родители, безусловно, могут влиять на поддержание нормального психического здоровья ребенка — поощрять ежедневную физическую активность, создавать благоприятную домашнюю среду, проявлять больше интереса к его делам, учить справляться с трудностями, следить за соблюдением режима сна и питанием.

Хронические заболевания могут влиять на физическое, интеллектуальное и эмоциональное развитие, социальное взаимодействие не только с друзьями, преподавателями, врачами, но и с самыми близкими людьми (родителями, братьями и сестрами, старшим поколением семьи). Дети и подростки с хроническими заболеваниями чаще сталкиваются с бытовыми трудностями, им сложнее учиться и участвовать в школьных мероприятиях, они стесняются того, что они «не такие, как все», чаще испытывают стресс, тревогу и депрессию, чем здоровые сверстники. Важно помогать им поддерживать социальные связи, развивать особые таланты, увлекать хобби, особенно во время вынужденного одиночества (лечения дома или пребывания в больнице); важно рассказывать об особенностях болезни и лечения, наладить хорошую коммуникацию с врачами, привлечь при необходимости психолога или психотерапевта, проговаривать все страхи, вместе строить планы на будущее.