Болезнь Крона

Лечением заболевания болезнь крона занимается гастроэнтеролог

Быстрый переход

Болезнь Крона — это хроническое воспалительное заболевание кишечника.

Болезнь Крона (БК) представляет собой системное воспалительное заболевание, при котором могут поражаться любые отделы ЖКТ, начиная с полости рта, заканчивая прямой кишкой. Но чаще всего воспалительный процесс затрагивает тонкую и толстую кишку. Болезнь Крона, наряду с язвенным и микроскопическим колитом, входит в группу ВЗК — воспалительных заболеваний кишечника.

Заболеванию подвержены дети и взрослые любого возраста. Риск выше у людей в возрасте 20–29 лет, у людей с семейной историей ВЗК (родители, родные сестры, братья), у курящих, принадлежащих к определенному этносу (ашкеназские евреи).

Распространенность болезни Крона (данные за 2017 г.) составляет более 6,8 миллионов диагностированных случаев во всем мире. Ожидается, что в ближайшие 10 лет заболеваемость БК увеличится не менее, чем на 19%, особенно в странах с низким уровнем дохода населения.

Причины

Точные причины возникновения болезни Крона неизвестны. Однако научное сообщество придерживается нескольких версий. Эксперты считают, что в развитии заболевания играют роль аутоиммунная реакция (иммунная система ошибочно атакует здоровые клетки), генетические факторы (БК иногда передается по наследству), курение, лекарства (НПВП, антибиотики, противозачаточные таблетки могут незначительно повышать риск БК), рацион с высоким содержанием жиров (повышает риск незначительно). Стресс и употребление в пищу определенных продуктов не связаны с возникновением болезни Крона, но могут усугубить симптомы.

Симптомы

К наиболее распространенным симптомам болезни Крона относятся:

диарея;
спазмы и боль в животе;
потеря веса.

К другим симптомам относятся:

анемия;
лихорадка;
слабость, усталость;
тошнота;
потеря аппетита;
воспаление кожи, глаз, суставов;
задержка роста или полового развития у детей.

Симптомы могут варьироваться в зависимости от локализации и тяжести воспаления. У некоторых людей их выраженность может возрастать из-за стресса и употребления продуктов с высоким содержанием клетчатки, газированных напитков.

К осложнениям болезни Крона относятся: кишечная непроходимость, внутрибрюшные абсцессы, внутренние и наружные свищи, анальные трещины, язвы на слизистых (полости рта, кишечника, заднего прохода, промежности), недоедание, гепатит, холангит. Также при БК повышается риск образования тромбов.

У пациентов с локализацией воспаления в толстой кишке отмечается повышенный риск развития рака толстой кишки. Снижению риска способствует адекватное и постоянное лечение БК и достижение ремиссии. Скрининг на рак толстой кишки не снижает шансы возникновения заболевания, но помогает обнаружить его на ранней стадии и получить своевременное лечение. Пациенту с БК необходимо обсудить график скринингов со своим лечащим врачом.

Диагностика

Диагностика болезни Крона включает сбор анамнеза (врач задаст вопросы о проявляющихся симптомах, лекарствах, которые вы принимаете, семейной истории ВЗК), физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования, эндоскопические диагностические методы, биопсию с последующим гистологическим исследованием.

Лабораторные исследования включают общий анализ крови, позволяющий выявить воспаление, инфекции, анемию; копрограмму — для исключения инфекций, скрытой крови в кале.

Наиболее точным методом диагностики болезни Крона является эндоскопия с биопсией. Она необходима и для дифференциальной диагностики — исключения таких заболеваний, как язвенный колит и дивертикулярная болезнь, злокачественных новообразований — и включает колоноскопию, эндоскопию верхних отделов ЖКТ, энтероскопию, капсульную эндоскопию.

Инструментальные исследования включают КТ (помогает выявить не только БК, но и ее осложнения) и МРТ (помогает выявить наличие свищей и стриктур).

Как такового золотого стандарта диагностики болезни Крона не существует, диагноз устанавливается на основании данных, полученных с помощью вышеперечисленных исследований: лабораторных, эндоскопических, гистологических, инструментальных.

Лечение болезни Крона

Действенного лекарства от болезни Крона или лечения, которое было бы эффективным для всех пациентов, на данный момент не существует. Главными целями терапии БК являются уменьшение воспаления, с которым связано проявление симптомов заболевания, и улучшение долгосрочного прогноза для пациента (предотвращение и лечение осложнений). При благоприятном исходе лечение может помочь не только снизить выраженность симптомов БК, но и обеспечить длительную ремиссию.

Терапия болезни Крона включает противовоспалительные препараты (кортикостероиды, пероральные препараты 5-аминосалициловой кислоты), иммуносупрессивные препараты (азатиоприн, меркаптопурин, метотрексат), препараты биологической терапии (натализумаб, ведолизумаб, ингибиторы ФНО, устекинумаб), антибиотики (ципрофлоксацин, метронидазол). Также, для облегчения симптомов заболевания, могут назначаться противодиарейные, обезболивающие препараты. В некоторых случаях рекомендуется специальная диета (в том числе энтеральное или парентеральное питание).

Если медикаментозная терапия и модификация образа жизни не приносят ожидаемого эффекта, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство. Операция показана для облегчения симптомов, закрытия свищей, дренирования абсцессов, однако ее преимущества временные (заболевание часто рецидивирует) и вылечиться от БК с ее помощью нельзя.

Некоторые лекарства, использующиеся при лечении болезни Крона, имеют свои побочные эффекты. Так, иммуносупрессоры связаны с невысоким риском развития лимфомы и рака кожи и риском инфекций; кортикостероиды могут увеличивать риск развития остеопороза, переломов костей, катаракты, глаукомы, диабета и артериальной гипертензии. Поэтому пациенту необходимо обсудить все преимущества и риски медикаментозной терапии с врачом и тщательно их взвесить.