Виды биопсий

Биопсия — процедура, при которой с помощью специальных инструментов проводится забор клеток или тканей для последующего диагностического исследования.

В большинстве случаев для точного установления диагноза онкологического заболевания и определения типа рака необходимо выполнение биопсии с целью дальнейшего морфологического исследования полученного материала.

Биопсия может быть инцизионной (из образования забирается небольшая часть тканей) и эксцизионной (во время забора тканей удаляется все опухолевое образование). В ряде случаев — при подозрении на злокачественную опухоль — проводится радикальная операция, морфологическое исследование выполняется по операционному материалу (операционная биопсия). Инцизионная биопсия некоторых видов опухолей (в особенности это касается полостей) нежелательна. Поэтому в таких ситуациях, по возможности, проводится полное удаление опухоли с соблюдением принципов абластики (предотвращение рецидива и метастазирования).

Например, биопсия фрагмента опухоли кожи с подозрением на немеланомный рак кожи — это инцизионная биопсия, а удаление подозрительной родинки с отступом на всю толщу кожи с захватом подлежащей клетчатки — эксцизионная. Если сразу взят адекватный отступ (адекватность определяется по результатам гистологического исследования), и повторное иссечение не требуется, мы говорим об операционной биопсии. Однако, четкую границу тут довольно сложно обозначить.

Способы проведения биопсии

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Чаще всего используется для диагностики узловых образований (например, в щитовидной железе или молочной железе) и лимфатических узлов. Забор клеток проводится тонкой иглой, надетой на шприц, под УЗИ-контролем. Благодаря эффекту аспирации (засасыванию), возникающему из-за создания пониженного давления, клетки легко попадают в шприц. Затем полученный материал направляют на цитологическое исследование (исследование клеточного состава).

Кор-биопсия (или толстоигольная, сердцевинная, пистолетная биопсия). Забор образца выявленного образования с помощью специальной толстой иглы. Проводится под контролем УЗИ, рентгенографии, КТ или МРТ — вручную, с помощью полуавтоматической иглы, специальным «биопсийным пистолетом» (пистолетная) или с помощью вакуумной установки (вакуумная аспирационная биопсия). По полученному материалу выполняют гистологическое исследование (исследование опухолевой ткани) и иногда иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое исследования. Последние необходимы для определения возможности проведения таргетной терапии или иммунотерапии.

Биопсия может быть выполнена с помощью специальных инструментов и исследований, необходимых для определенных локализаций:

• эндоскопическая биопсия образований верхних дыхательных путей (при ларингоскопии или бронхоскопии) и пищеварительных путей (при ЭГДС, сигмоскопии или колоноскопии);
• ЭУС (эндоультрасонографическая) биопсия — сочетает возможности УЗИ и эндоскопической диагностики, проводится при диагностике опухолей средостения, поджелудочной железы и опухолей других (труднодоступных) локализаций;
• пайпель-биопсия эндометрия, петлевая биопсия образований полости носа или прямой кишки, биопсия конхотомом, конизация шейки матки и др.

Если проведение биопсии миниинвазивно невозможно, выполняют операционную биопсию, которая в итоге может стать радикальной операцией — например, ВАТС (видеоассистированная торакоскопическая) резекция легкого.

Другие виды биопсий: биопсия сторожевого лимфатического узла, жидкостная биопсия.

Абсалямов Руслан Ильдарович
врач-онколог