Профилактика менингита у детей

Статистика ВОЗ и CDC:

• бактериальный менингит: 1–3 случая на 100 000 детей в год, летальность — до 15 %;
• вирусный менингит: встречается чаще, но протекает легче;
• грибковый менингит: редкий, но крайне опасный вид заболевания (высокий риск у детей с иммунодефицитом).

Возбудители и клиническая картина

Бактериальный менингит

Основными микроорганизмами, вызывающими бактериальный/гнойный менингит, являются Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Streptococcus agalactiae.

Streptococcus pneumoniae — наиболее часто встречающийся возбудитель бактериального менингита у детей старше 1 месяца, на его долю приходится около 70 % случаев заболевания во всем мире. Причем около 80 % случаев фиксируют у детей в возрасте младше 5 лет, из них 40 % случаев — у детей до 1 года. Предполагается, что такая картина заболеваемости связана с относительной недостаточностью гуморального иммунитета (транзиторной гипогаммаглобулинемией) у детей младшего возраста — в период, когда уровень материнских антител начинает снижаться (обычно с 3 месяцев жизни ребенка).

По сравнению с менингококковым менингитом пневмококковый менингит ассоциируется с наиболее неблагоприятными исходами: смертность составляет около 8 % в развитых странах, а серьезные последствия наблюдаются примерно у 25 % детей. Тем не менее, за последние два десятилетия эпидемиология пневмококкового менингита значительно изменилась, благодаря применению эффективных вакцин: в странах с высоким и средним уровнем дохода населения заболеваемость снизилась с 0,8 до 0,1–0,3 случаев на 100 000 человек.

Haemophilus influenzae — чаще всего выявляют у детей до 5 лет и подростков. Наиболее вирулентным штаммом является Haemophilus influenzae типа b (Hib), при заражении вызывает менингит в 50–65 % случаях.

Neisseria meningitidis — до 10% населения являются носителями этой бактерии в носу и горле, не испытывая клинических симптомов, что несет риск передачи возбудителя лицам, относящимся к группе риска. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем при тесном контакте с инфицированным человеком или при прямом контакте с выделениями из горла или носа. Существует не менее 12 серотипов, основанных на уникальных капсульных полисахаридах N. meningitidis, при этом серотипы A, B, C, W, X и Y ответственны за большинство менингококковых инфекций.

Клиническая картина при менингите, вызванном N. Meningitidis, St. Pneumoniae и Hib, может значительно различаться. На ранней стадии заболевание нередко протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику, особенно в регионах, где эпидемии не зарегистрированы.

По мере прогрессирования заболевания могут развиваться более специфические признаки, включая ригидность мышц шеи (скованность шеи), светобоязнь, геморрагическую сыпь, изменение психического состояния, шок, аномальный цвет кожи, молниеносную пурпуру и даже ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание).

Вирусный менингит

У младенцев до 1 года встречаемость вирусного менингита достигает примерно 200 случаев на 100 000 человек в год, затем снижается с возрастом. Среди детей 1–4 лет фиксируют около 19 случаев на 100 000, среди школьников и подростков — около 5, а среди взрослых — в среднем 0,3 случая на 100 000 населения. В умеренном климате вирусный менингит чаще всего встречается летом и осенью, что отражает циркуляцию вируса в окружающей среде и рост простудных заболеваний.

К возбудителям вирусного менингита относятся энтеровирусы (группы Коксаки или эховирусов), герпесвирусы (вирус простого герпеса 1 и 2 типов), вирус ветряной оспы, цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр и вирус герпеса человека 6 типа, аденовирус, грипп, парагрипп и другие. Энтеровирусы считаются наиболее распространенной причиной вирусного менингита во многих регионах мира: в некоторых странах с высоким уровнем дохода ежегодно регистрируется до 12–19 случаев на 100 000 населения.

Симптомы

К распространенным симптомам менингита относятся:

• высокая температура;
• головная боль;
• скованность мышц шеи;
• тошнота;
• рвота;
• фотофобия (повышенная чувствительность глаз к свету);
• изменение психического статуса (спутанность сознания).

У новорожденных и младенцев могут проявляться классические симптомы, перечисленные выше, однако они могут быть и стертыми (их трудно заметить) или вовсе отсутствовать. Важно обратить внимание на следующие: вялость, снижение активности, повышенная раздражительность, особенно при прикосновении к коже (гиперестезия), выбухание родничка, отсутствие его пульсации, монотонный плач («мозговой» крик), рвота, отказ от еды.

Учитывая неспецифические симптомы, важно, чтобы врач провел очный осмотр ребенка и провел оценку «менингеальных» симптомов. При этом нужно понимать, что хотя менингит и можно предположить на основании данных, полученных в ходе осмотра, но для окончательного установления диагноза необходимо проведение спинномозговой пункции и последующее исследование ликвора.

Профилактика

Профилактикой менингита является вакцинация и соблюдение правил личной гигиены.

Исход заболевания зависит от возбудителя. Например, при вирусном менингите он зачастую благоприятный. При бактериальном и грибковом — зависит от множества факторов.

Автор:

Корсунов Андрей Николаевич
педиатр