Остеоартрит (остеоартроз)

Остеоартрит (остеоартроз) — распространенная артропатия, характеризующаяся повреждением структурных компонентов сустава, в первую очередь изнашиванием суставного хряща, в результате чего он не справляется со своей защитной и амортизирующей функцией.

Остеоартрит может поражать любые суставы, но чаще всего патологический процесс затрагивает коленные суставы, бедренные, плечевые, плюснефаланговые. Повреждения необратимы, однако симптомы остеоартрита можно контролировать, тем самым сохраняя нормальное качество жизни пациента с этим заболеванием. Медикаментозная терапия, активный образ жизни, поддержание здорового веса помогают замедлить прогрессирование остеоартрита, уменьшить боль и улучшить функцию суставов.

Причины

Остеоартрит разделяют на первичный и вторичный. Точные причины первичного остеоартрита неизвестны (идиопатический остеоартрит), это самая распространенная, генерализованная форма заболевания. Первичный ОА может затрагивать один сустав или несколько, чаще всего дегенеративные изменения происходят в плюснефаланговых суставах рук или ног, межпозвонковых суставах, бедренных и коленных.

Вторичный остеоартрит возникает при уже существующей аномалии сустава и может быть вызван пороком развития, травмой, инфекцией, избыточным весом, постоянными нагрузками (связанными со спортом или профессиональной деятельностью) на сустав или группу суставов, нарушениями метаболизма (гемохроматоз), определенным заболеванием (например, при ревматоидном артрите поражается синовиальная оболочка сустава).

К факторам риска, которые увеличивают вероятность развития остеоартрита, относятся:

• пожилой возраст;
• пол (до 40 лет остеоартрит чаще обнаруживают у мужчин, в возрасте 40–70 лет — у женщин, у мужчин и женщин старше 70 лет заболевание выявляют с одинаковой частотой);
• избыточный вес (увеличивается нагрузка на несущие суставы — коленные, бедренные, в жировой ткани продуцируются белки, провоцирующие воспаление в суставах);
• травмы суставов (даже давние травмы, полученные во время занятий спортом или в результате падений и несчастных случаев, могут увеличивать риск развития остеоартрита);
• многократная повторяющаяся нагрузка на одни и те же суставы (спорт, определенные профессии);
• наследственная предрасположенность к остеоартриту;
• врожденные костно-мышечные деформации;
• заболевания (сахарный диабет, гемохроматоз, болезнь Вильсона — Коновалова, подагра; ревматоидный, псориатический или инфекционный артрит).

Симптомы

Остеоартиту чаще подвержены люди старше 50 лет, но в последнее время заболевание «молодеет», поэтому среди пациентов с остеоартритом можно встретить и людей 30–40 лет, особенно если раньше у них были травмы суставов (разрыв передней крестообразной связки или мениска). Важно отметить, что остеоартрит не всегда «приходит с возрастом», т. е. не у всех пожилых людей обязательно развивается серьезное повреждение хрящей и окружающих их тканей.

К симптомам остеоартрита относятся:

• боль, отек, воспаление сустава;
• скованность;
• ограничение движения в суставе (особенно утром после пробуждения или после длительного периода бездействия), которое проходит с началом активности, через некоторое время;
• «стартовые» боли в суставах при начале движения;
• болезненное пощелкивание сустава при сгибании;
• местное (в области сустава) покраснение кожи, местное повышение температуры;
• остеофиты (костные разрастания).

Боль, нарушение функции суставов, побочные действия лекарств, которые вынужден принимать пациент с остеоартритом, могут привести к развитию осложнений, не связанных непосредственно с самим заболеванием. Так, при остеоартрите, затрагивающем колени, бедра или стопы, часто снижается физическая активность человека, как следствие, он набирает лишний вес. А избыточный вес или ожирение серьезно увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний, артериальной гипертензии, диабета 2 типа и других болезней. Боль и скованность в суставах не только затрудняют выполнение повседневных задач, повышается вероятность падений и переломов, что в пожилом возрасте чревато инвалидизацией.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании опроса пациента, симптомов, физикального осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Назначаются анализы крови (помогают выявить сопутствующие заболевания), исследование суставной жидкости, рентгенологическое исследование, МРТ (при необходимости).

Лечение остеоартрита

Основная задача лечения при остеоартрите — уменьшить боль и отек, замедлить прогресс заболевания, сохранить гибкость суставов и их функцию. Для устранения симптомов врач может назначить обезболивающие (анальгетики), нестероидные противовоспалительные препараты (местно в виде гелей или кремов и/или перорально). При внезапном воспалении, сильной боли проводится забор жидкости из сустава с последующим введением в полость кортизона. В некоторых случаях для облегчения боли в суставе необходимы инъекции гиалуроновой кислоты. Назначение препаратов на основе хондроитина сульфата и глюкозамина является спорным, такое лечение не показало эффективности: не способствует значительному уменьшению боли и не замедляет прогрессирование разрушения суставов. При неэффективности других методов показано хирургическое вмешательство (эндопротезирование — операция по замене сустава).

Пациентам с остеоартритом рекомендуются физиотерапия и лечебная физкультура. Упражнения направлены на развитие силы, выносливости и гибкости (прогулки пешком, плавание, аквааэробика, велосипед, занятия на велотренажере, эллиптическом тренажере, упражнения на растяжку, йога). Необходимо нормализовать вес и поддерживать его, питаться правильно. Для облегчения боли можно применять холодные или теплые компрессы. Также для уменьшения боли и нагрузки на суставы, по рекомендации врача, можно использовать ортопедические вкладки в обувь, динамические ортезы, трость, ходунки.

Список литературы

1. Arthritis Foundation: Osteoarthritis // https://www.arthritis.org/diseases/osteoarthritis
2. American College of Rheumatology: Osteoarthritis // https://www.rheumatology.org/Practice-Quality/Clinical-Support/Clinical-Practice-Guidelines/Osteoarthritis
3. MedlinePlus, National Library of Medicine: Osteoarthritis // https://medlineplus.gov/osteoarthritis.html
4. Mayo Foundation for Medical Education and Research: Osteoarthritis // https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/osteoarthritis/symptoms-causes/syc-20351925
5. Cleveland Clinic: Osteoarthritis // https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/5599-osteoarthritis
6. MSD Manual: Osteoarthritis // https://www.msdmanuals.com/home/bone,-joint,-and-muscle-disorders/joint-disorders/neurogenic-arthropathy

Автор:

Амеличева Алена Александровна
медицинский редактор