Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) — заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием конкрементов (камней) в желчном пузыре или желчных протоках.

Выделяют три типа желчных камней: холестериновые, билирубиновые (пигментные) и смешанные. Первый тип конкрементов наиболее распространен (до 80%), это камни желто-зеленого цвета, состоящие из холестерина. Билирубиновые камни имеют темный цвет и формируются из-за избытка билирубина в желчи. Смешанные камни, соответственно, состоят из отложений холестерина, билирубина и солей кальция.

Риск образования камней в желчном пузыре выше:

• у женщин (основные факторы: прием препаратов заместительной гормональной терапии или противозачаточных таблеток, содержащих эстроген; беременность — в этот период уровень гормона повышается);
• у пожилых людей;
• у людей с семейной историей ЖКБ;
• у людей, имеющих следующие заболевания: цирроз печени, гемолитическая анемия (например, серповидноклеточная анемия), болезнь Крона, метаболический синдром, сахарный диабет;
• у детей, которые родились недоношенными, прошли хирургическое лечение заболеваний или травм органов и стенок брюшной полости, перенесли травму позвоночника, имеют в анамнезе кистозный фиброз, какую-либо форму гемолитической анемии, ЖКБ в семейном анамнезе; у детей с ослабленной иммунной системой или находившихся на парентеральном питании;
• при высоком уровне триглицеридов, низком уровне ЛПВП;
• ожирении, отсутствии физической нагрузки;
• быстрой потере веса из-за низкокалорийной диеты или бариатрической операции;
• неправильном питании (жирные продукты, рафинированные углеводы, низкое потребление клетчатки).

Причины

Единого мнения по поводу причин возникновения и развития заболевания до сих пор не существует. Считается, что формирование конкрементов происходит из-за нарушения обмена холестерина и билирубина и их избыточного содержания в желчи. Этот «избыток» обеспечивает печень, которая вырабатывает слишком много холестерина (при ожирении, неправильном питании) или билирубина (при циррозе печени, инфекции желчевыводящих путей, гемолитической анемии). К другим причинам относятся: препятствие оттоку желчи из желчного пузыря из-за увеличения близлежащих органов, злокачественных опухолей; функциональные нарушения работы билиарной системы (дискинезия желчевыводящих путей).

Симптомы

Сами по себе желчные камни не вызывают никаких симптомов. Часто о наличии конкрементов в желчном пузыре человек может узнать лишь в тех случаях, когда ему проводят диагностическое исследование или хирургическое вмешательство по другому поводу. Выраженные и крайне неприятные симптомы появляются в случае возникновения осложнений: воспаления желчного пузыря (холецистит) из-за закупорки пузырного протока и нарушения оттока желчи, воспаления желчных протоков (холангит) из-за проникновения в них инфекции, закупорки камнями желчных протоков и последующим острым воспалением поджелудочной железы (панкреатит).

Человек может ощущать внезапные схваткообразные и усиливающиеся приступы боли (желчная колика) в правой верхней части живота, боль в центре живота, в спине между лопатками, правом плече. Желчная колика чаще всего возникает после обильного приема пищи, в вечернее и ночное время. Другие симптомы включают лихорадку, тошноту и рвоту, желтуху, стул цвета глины.

Диагностика

Диагностика желчнокаменной болезни включает опрос пациента, сбор личного и семейного анамнеза, физикальный осмотр, УЗИ брюшной полости, эндоУЗИ (эндосонографию). Для уточнения диагноза могут назначаться дополнительные исследования: холецистография, холесцинтиграфия (гепатобилиарная сцинтиграфия, сканирование HIDA), КТ, МР-холангиопанкреатография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Лабораторные исследования направлены на выявление инфекции, воспаления желчных протоков, желчного пузыря, поджелудочной железы или печени.

Лечение желчнокаменной болезни

Бессимптомное течение желчнокаменной болезни лечения не требует, используется выжидательная тактика. При наличии симптомов, указывающих на осложнение ЖКБ, необходимо проведение холецистэктомии (операции по удалению желчного пузыря). В большинстве случаев проводится лапароскопия, малоинвазивное хирургическое вмешательство позволяет снизить количество послеоперационных осложнений и ускорить восстановление и выздоровление пациента. Удаление желчного пузыря не влияет на способность переваривать пищу и не снижает дальнейшее качество жизни пациента. Непродолжительное время после операции могут наблюдаться изменения в работе кишечника (стул более частый и мягкий). Осложнения после холецистэктомии возникают редко.

Желчные камни, выявленные в желчных протоках в процессе проведения диагностического исследования — эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, можно удалить прямо во время процедуры, по желанию пациента, даже если он не испытывает никаких симптомов.

Практика применения препаратов для растворения конкрементов в желчном пузыре (например, лекарств, содержащих урсодезоксихолевую кислоту) не приветствуется, поскольку занимает длительное время и не исключает возможности образования новых камней. Однако эту тактику иногда используют, если у пациента имеется другое серьезное заболевание, при котором хирургическое вмешательство невозможно.

Можно ли снизить риск образования камней в желчном пузыре? Предотвратить образование конкрементов нельзя, но относительно снизить риск можно: старайтесь питаться в одно и то же время, не пропускайте приемы пищи; поддерживайте нормальный вес, питайтесь правильно и не пренебрегайте физическими нагрузками; если вам нужно похудеть, делайте это постепенно; включите в рацион продукты с содержанием клетчатки.

Список литературы

1. MedlinePlus, National Library of Medicine: Gallstones // Review Date 20/4/2021 // https://medlineplus.gov/ency/article/000273.htm
2. Cleveland Clinic: Gallstones // https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/7313-gallstones
3. Cleveland Clinic: Tests to Diagnose Gallstone Disease // https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/12026-tests-to-diagnose-gallstone-disease
4. Cleveland Clinic: ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) // https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/4951-ercp-endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography
5. Cleveland Clinic: Laparoscopic Cholecystectomy (Gallbladder Removal) // https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/7017-laparoscopic-cholecystectomy-gallbladder-removal
6. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK): Gallstones // https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gallstones
7. Mayo Foundation for Medical Education and Research: Gallstones // https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gallstones/symptoms-causes/syc-20354214
8. Annals of Hepatology: Cholesterol cholelithiasis in pregnant women: pathogenesis, prevention and treatment // https://www.elsevier.es/en-revista-annals-hepatology-16-articulo-cholesterol-cholelithiasis-in-pregnant-women-S1665268119309755

Автор:

Амеличева Алена Александровна
медицинский редактор