Холецистит

Холецистит — это воспаление желчного пузыря, чаще всего возникающее как осложнение желчнокаменной болезни.

Большинство людей, имеющих камни в желчном пузыре, об этом не подозревают, поскольку не отмечают каких-либо специфических симптомов. Из-за движения камня из желчного пузыря и последующей окклюзии (закупорки) пузырного протока нарушается отток желчи, она застаивается в желчном пузыре и вызывает в нем воспаление и инфекцию.

Холецистит, связанный с прогрессированием ЖКБ, называют калькулезным. На его долю приходится примерно 90% от всех случаев заболевания. Некалькулезный (бескаменный) холецистит чаще диагностируется у подростков и детей.

К факторам риска относятся: женский пол, возраст (старше 50 лет), семейная история ЖКБ, беременность, менопауза, прием оральных контрацептивов или препаратов заместительной гормональной терапии, ожирение или избыточный вес, быстрая потеря веса, диабет, неправильное питание.

Причины холецистита

• Камни в желчном пузыре;
• нарушение работы желчевыводящей системы (дискинезия);
• инфекции (некоторые вирусные инфекции, ВИЧ могут вызывать воспаление ЖП);
• злокачественные опухоли поджелудочной железы, печени и, реже, желчного пузыря;
• снижение притока крови к желчному пузырю (например, при диабете).

Отсутствие своевременного лечения заболевания может привести к серьезным осложнениям: воспалительному поражению желчных протоков (холангит), воспалительному поражению плевры (плеврит), острому воспалению поджелудочной железы (панкреатит), эмпиеме желчного пузыря (накопление гнойного содержимого в полости органа), перфорации желчного пузыря.

Симптомы

Для острого холецистита характерна внезапно возникающая сильная боль в животе, обычно через 15–20 минут после еды. Причиной хронического холецистита являются повторные приступы острого холецистита (в основном вызванные периодической закупоркой желчными камнями пузырного протока), боль носит менее интенсивный характер, иногда отсутствует вовсе. При таком медленном течении холецистита, с рецидивами, провоцирующими воспаление желчного пузыря, происходит утолщение его стенок, изменение размеров ЖП в сторону уменьшения и, со временем, потеря способности накапливать, хранить и выделять желчь.

К симптомам острого холецистита относятся:

• сильная и внезапная боль в верхней правой части или в центре живота;
• боль в животе (особенно при глубоком вдохе) с распространением в область под правой лопаткой, ключицу или спину;
• тошнота, рвота;
• лихорадка;
• желтуха;
• стул цвета глины;
• метеоризм, диарея.

Диагностика

Диагностика холецистита включает сбор анамнеза пациента, физикальный осмотр, лабораторные исследования (ОАК, биохимический анализ крови), УЗИ, КТ или МРТ органов брюшной полости, а также, для уточнения диагноза, холецистографию, чрескожную чреспеченочную холангиографию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.

Лечение холецистита

Игнорирование симптомов холецистита и отказ от лечения может привести к серьезным и иногда опасным для жизни осложнениям (перфорация желчного пузыря). Оптимальной тактикой лечения холецистита, возникшего на фоне желчнокаменной болезни, считается удаление желчного пузыря. Решение о плановом или неотложном проведении холецистэктомии (предпочтительнее лапароскопической) принимает врач. Экстренная операция проводится при таких осложнениях, как гангрена или перфорация желчного пузыря, панкреатит, стойкая непроходимость желчных протоков, воспаление общего желчного протока.

Нехирургическое лечение холецистита включает антибактериальную терапию, изменение рациона (продукты с низким содержанием жиров), обезболивающие препараты.

Поскольку подавляющее большинство случаев острого холецистита связано с образованием камней в желчном пузыре, шаги по снижению риска заболевания направлены на предотвращение формирования конкрементов, в частности, на поддержание здорового веса (сокращение калорийности рациона, исключение продуктов с высоким содержанием жиров, физическая активность).

Важно: людям с избыточным весом необходимо придерживаться рационального подхода к похудению, оно должно быть постепенным (не более 0,5–1 кг в неделю), поскольку быстрая потеря массы тела связана с повышенным риском образования камней в желчном пузыре.

Список литературы

1. MedlinePlus, National Library of Medicine: Acute cholecystitis // Review Date 1/7/2021 // https://medlineplus.gov/ency/article/000264.htm
2. MedlinePlus, National Library of Medicine: Chronic cholecystitis // Review Date 14/10/2019 // https://medlineplus.gov/ency/article/000264.htm
3. The Johns Hopkins Medicine: Cholecystitis // https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/cholecystitis
4. Cleveland Clinic: Cholecystitis (Gallbladder Inflammation) // https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15265-gallbladder-swelling--inflammation-cholecystitis
5. Mayo Foundation for Medical Education and Research: Cholecystitis // https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cholecystitis/symptoms-causes/syc-20364867

Автор:

Амеличева Алена Александровна
медицинский редактор