Стоматит

Стоматит — это воспаление слизистой оболочки полости рта, вызванное вирусной, бактериальной или грибковой инфекциями, травмами зубов и другими условиями.

Длительный стоматит связан с обезвоживанием и дефицитом питания, особенно у младенцев и детей младшего возраста.

Родителям очень важно следить, чтобы ребенок получал достаточное количество жидкости, предлагать ему продукты, которые не раздражают слизистую оболочку полости рта (мягкой консистенции, не кислые).

Кандидозный стоматит (вызываемый дрожжеподобным грибком рода Candida) чаще всего встречается у младенцев и пожилых людей, пациентов с иммунодефицитом или диабетом, пациентов, которым назначены антибактериальная терапия, применение ингаляционных кортикостероидов в высоких дозах, иммуносупрессоров, у людей, носящих зубные протезы.

Герпетический стоматит (герпесный афтозный стоматит) вызывает вирус простого герпеса. Первичная инфекция обычно возникает у детей в возрасте младше 5 лет.

Энтеровирусный везикулярный стоматит вызывает вирус Коксаки и другие энтеровирусы. Заболевание характерно для детей младшего возраста (чаще всего летом).

Хронический рецидивирующий стоматит указывает на наличие основного (например, системного) заболевания, с ним связанного.

Причины возникновения афтозного стоматита (у детей и взрослых) неизвестны, однако он связан со снижением иммунитета, а также может передаваться по наследству. Предрасполагающими факторами рецидивирующего афтозного стоматита являются травмы полости рта, стресс, дефицит питательных веществ, некоторые продукты питания (шоколад, кофе, арахис, яйца, клубника, помидоры), зубные пасты, ополаскиватели для полости рта, системные заболевания, иммунодефицитные состояния.

Причины стоматита

• Вирус простого герпеса;
• вирус Коксаки и другие энтеровирусы;
• дрожжеподобный грибок рода Candida albicans;
• травмы зубов и их последствия;
• неправильное протезирование зубов;
• ношение брекетов;
• прикусывание щек, языка, губ;
• снижение иммунитета, вызванное простудой или гриппом;
• стресс;
• ослабленная иммунная система (ВИЧ/СПИД, трансплантация);
• гормональные изменения;
• диабет;
• дефицит витаминов и минералов (витамина B12, фолиевой кислоты, цинка, железа);
• ожоги слизистой полости рта горячими продуктами или напитками;
• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка);
• нарушения свертываемости крови;
• онкологические заболевания;
• системные заболевания (целиакия, болезнь Крона, язвенный колит, многоформная экссудативная эритема, болезнь Бехчета, циклическая нейтропения);
• реакции гиперчувствительности (красители, ингредиенты зубной пасты, ополаскиватели для полости рта, жевательная резинка);
• воздействие химических и токсических веществ, связанное с профессиональной деятельностью (тяжелые металлы, красители, кислотные пары);
• курение;
• лекарства (антибиотики, диуретики, антигистаминные препараты, антигипертензивные средства, иммуносупрессоры, противоэпилептические препараты, ингаляционные кортикостероиды);
• химиотерапия, лучевая терапия.

Симптомы

Стоматит характеризуется гиперемией и отеком слизистой полости рта, возникновением пузырьков, изъявлений (афт), слюнотечением, жжением и болью в полости рта, повышением температуры.

Симптомы кандидозного (грибкового) стоматита:

• белый плотный «творожистый» налет на внутренней поверхности щек, языке, небе, миндалинах;
• потеря аппетита из-за боли и дискомфорта при приеме пищи (у младенцев — отказ от груди, передача инфекции матери);
• при удалении налета обнаруживается гиперемия слизистой, изъязвления, кровоточивость;
• потеря вкуса;
• сухость во рту;
• затруднение глотания, боль во время глотания (при распространении инфекции в пищевод, кандидозный эзофагит);
• гиперемия, боль, жжение в местах прилегания зубных протезов;
• ангулит.

Симптомы герпесного афтозного стоматита:

• отек и гиперемия слизистой полости рта;
• пузырьки и болезненные изъязвления (афты) на слизистой полости рта, деснах, языке, щеках, небе;
• повышенное выделение слюны;
• затруднение глотания;
• опухание десен, болезненность;
• лихорадка (до 40 °C) за 1–2 дня до появления пузырьков и афт;
• увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов;
• потеря аппетита.

Симптомы энтеровирусного стоматита (синдром рука-нога-рот):

• поверхностные болезненные изъязвления (афты) на слизистой полости рта;
• першение и боль в горле;
• повышенное выделение слюны;
• головная боль, общее недомогание, мышечные боли и другие гриппоподобные симптомы;
• пузырьковая сыпь (везикулы) вокруг рта, на ладонях и стопах, бедрах и ягодицах;
• лихорадка;
• раздражительность;
• увеличение продолжительности сна;
• снижение аппетита.

Симптомы афтозного стоматита:

• образование круглых изъязвлений (афт) желто-серого цвета с красным ореолом на слизистой губ, щек, глотки, на языке с последующей эпителизацией через 10> дней;
• боль и жжение в полости рта;
• увеличение лимфоузлов;
• повышение температуры.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании опроса пациента (учитываются факторы риска поражений полости рта — образ жизни, пищевые привычки, курение, прием лекарств, наличие заболеваний, ранее проводившееся лечение, в частности химиотерапия и лучевая терапия), клинической картины. Врач проводит осмотр полости рта для определения локализации и характера поражений, осмотр слизистых оболочек, кожных покровов.

Если причина не выяснена, назначается лабораторная диагностика (ПЦР на кандидоз, герпес, бакпосев мазка или соскоба, общий анализ крови и др.), при стойких поражениях неочевидной этиологии проводится биопсия.

Лечение стоматита

Во многих случаях причина возникновения стоматита остается неизвестной. Чаще всего заболевание не требует специального лечения и разрешается самостоятельно в течение 1–2 недель (стоматит без других симптомов, факторов риска или наличия системного заболевания). Обратиться к врачу необходимо, если пузырьковые высыпания и афты на слизистой полости рта беспокоят более 3 недель. Если стоматит связан с основным заболеванием, необходимо его адекватное лечение или пересмотр ранее предложенной схемы.

Лечение может быть направлено на устранение симптомов — снижение температуры, обезболивание (парацетамол, ибупрофен — внимание: не давайте аспирин детям, не используйте мази на основе ледокаина), избегание горячей пищи и питья, цитрусовых, острой и соленой пищи, полоскание асептическими растворами, использование местных анестетиков, противовоспалительных, стероидов, противовирусных мазей. При лечении кандидозного стоматита используются противогрибковые препараты и мази. Лечение стоматита, вызванного травмами зубов, повреждениями в ротовой полости (например, брекетами), заключается в устранении врачом-стоматологом провоцирующих факторов.

Автор:

Амеличева Алена Александровна
медицинский редактор