Гинекомастия

Лечением заболевания гинекомастия занимается эндокринолог

Быстрый переход

Гинекомастия — это доброкачественное увеличение железистой ткани грудных желез у мужчин, чаще всего возникающее в результате гормонального дисбаланса эстрогенов и андрогенов.

Клинически гинекомастия определяется наличием эластичной или твердой массы, концентрически и симметрично отходящей от соска, увеличение размера грудных желез чаще всего двустороннее.

Гинекомастия — наиболее распространенное доброкачественное заболевание ткани грудных желез у мужчин, которое чаще всего встречается в возрасте 50–80 лет (25–65% от общего числа случаев у представителей мужского пола разного возраста). Если появление гинекомастии не связано с какой-либо причиной (физиологическая или нет признаков провоцирующей патологии), ее называют идиопатической. Физиологической считают гинекомастию, вызванную естественным изменением уровня гормонов.

Гинекомастия у мальчиков-подростков связана с гормональными изменениями в период полового созревания, примерно в 75% случаев она разрешается самостоятельно в течение 6–24 месяцев после дебюта. Гинекомастия у новорожденных (возникает из-за проникновения эстрогена матери через плаценту в кровоток плода) регистрируется часто (по разным данным от 60% до 90% случаев), однако она также преходяща и регрессирует примерно к 3 неделе жизни новорожденного.

Гинекомастию следует дифференцировать от псевдогинекомастии, которая характеризуется отложением жировой клетчатки, а не пролиферацией железистой ткани. Обычно ей подвержены мужчины с ожирением. В настоящее время, учитывая рост ожирения во всем мире, увеличивается и число пациентов с псевдогинекомастией. Однако часто причиной их обращения к врачам становится не критическое увеличение массы тела и беспокойство из-за последствий, а страх перед более серьезным диагнозом — раком молочной железы. Хотя РМЖ гораздо менее распространен у мужчин, чем у женщин, по понятным причинам он вызывает тревогу и побуждает пойти к врачу. Более того, риск развития рака молочной железы у мужчин с гинекомастией в несколько раз выше.

Причины

Основной причиной гинекомастии является нарушение баланса эстрогенов и мужских половых гормонов андрогенов: оно может быть вызвано состояниями, которые блокируют действие тестостерона, снижают его уровень или повышают уровень эстрогена.

Нарушение соотношения эстрогенов и андрогенов в организме мужчины может развиваться в следующих случаях:

хронические заболевания печени и почек;
гипертиреоз;
гормонально активные опухоли (гипофиза, яичек, надпочечников и другие);
гипогонадизм;
доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
болезнь Аддисона;
синдром Клайнфельтера;
ожирение;
низкий уровень тестостерона;
некоторые лекарства и методы лечения (кортикостероиды, анаболические стероиды, использующиеся для наращивания мышечной массы, эстроген, препараты для лечения изжоги и язвенной болезни, противотревожные, противогрибковые препараты, трициклические антидепрессанты, лекарства для лечения ССЗ, антибиотики, препараты для лечения ВИЧ/СПИДа, противоопухолевые препараты для лечения РПЖ, химиотерапия, лучевая терапия);
лавандовое масло и масло чайного дерева (содержится в растительных добавках и средствах по уходу за кожей);
алкоголь, психоактивные вещества;
воздействие химических веществ (например, входящих в состав пластмассы).

Симптомы

Увеличение грудных желез;
боль в грудных железах (особенно у подростков);
плотные образования под ареолами сосков;
изменение размера и формы ареол сосков.

«Физические» осложнения гинекомастии встречаются редко, в основном мужчины сталкиваются с психологическими и эмоциональными проблемами, связанными с их внешним видом.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании симптомов и физикального осмотра пациента, личной и семейной истории заболеваний, результатов лабораторной и инструментальной диагностики.

Некоторые симптомы, сопровождающие развитие гинекомастии, могут указывать на ее потенциальные причины. Так, при заболеваниях печени, почек или щитовидной железы пациент может жаловаться на усталость, слабость и потерю веса, изменения цвета кожи, тремор, непереносимость жары; при гипогонадизме — на выпадение волос, частые инфекции и переломы.

Лабораторная диагностика включает анализы крови с обязательной оценкой уровня гормонов, функции печени и других органов. Поскольку и гинекомастия, и рак молочной железы сопровождаются появлением уплотнений в грудных железах, при подозрении на злокачественную опухоль врач может назначить проведение маммографии и биопсии. УЗИ яичек показано при повышенном уровне эстрадиола и подозрении на новообразование яичек. УЗИ грудных желез мужчинам назначают редко, поскольку оно не имеет большой прогностической ценности. Чаще всего гинекомастию выявляют при помощи КТ.

Лечение гинекомастии

В большинстве случаев физиологической гинекомастии лечение не требуется. Гинекомастия, связанная с пубертатным периодом, как правило, разрешается самостоятельно, иногда необходимы контрольные осмотры у специалиста каждые три-шесть месяцев. Если она вызвана приемом определенных лекарств или основным заболеванием, врач предложит подобрать замену препарата или отменит его, назначит необходимое лечение.

В некоторых случаях, при сильной боли и чувствительности, назначаются ингибиторы ароматазы или тамоксифен (хотя они не являются препаратами выбора, обычно их используют для лечения рака молочной железы и других заболеваний). Если медикаментозное лечение не дает результата, может использоваться хирургическое удаление избыточной ткани грудных желез (комбинация липосакции и пластической хирургии).