Бессонница

Бессонница (инсомния) — это наиболее часто встречающееся расстройство сна, характеризующееся неспособностью заснуть в течение длительного периода времени, нарушением качества сна, ощущением усталости после пробуждения.

Бессонница влияет не только на самочувствие человека в течение дня (ощущается недостаток энергии при выполнении повседневных задач), но и на его здоровье и качество жизни в целом.

Она может быть острой (проявляться кратковременно) или хронической. Острая бессонница встречается чаще и в основном сопряжена со стрессами на работе, в школе, в семье или травмирующими событиями (иногда ее причину установить не удается). Продолжительность острой бессонницы может составлять несколько дней или несколько недель. Хронической бессонницей называют расстройство сна, длящееся более одного месяца. Она может быть как основной проблемой (первичная бессонница), вызванной длительным стрессом, эмоциональным расстройством, частыми путешествиями или посменной работой, так и вторичной — являться симптомом какого-либо заболевания, возникать из-за приема определенных лекарственных препаратов, других нарушений сна, злоупотребления кофеином или алкогольными напитками. Хроническая бессонница без адекватного лечения может провоцировать развитие депрессии, болезней сердца, артериальной гипертензии, инсульта.

Большинству взрослых необходимо от 7 до 9 часов сна каждую ночь, детям от 4 лет — 12–13 часов, подросткам — 9 часов.

Причины

К основным причинам хронической бессонницы относятся:

• длительный стресс, провоцируемый тревогой и беспокойством о состоянии дел на работе, в учебном заведении, о ситуации в семье, финансовой нестабильности; связанный с травмирующими событиями — разводом, болезнью, потерей работы, смертью близких;
• нарушение циркадного ритма сна из-за рабочего графика, смены часовых поясов при частых перелетах (командировках);
• поздний отход ко сну, сон в дневное время, просмотр телевизора, компьютерные игры, скроллинг перед сном;
• переедание перед сном;
• психические расстройства (тревожные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия);
• побочное действие определенных лекарств (антидепрессантов, препаратов от астмы, высокого артериального давления, лекарств, содержащих стимуляторы — обезболивающих, препаратов от простуды или аллергии);
• хронический болевой синдром;
• заболевания (сахарный диабет, рак, болезни сердца, астма, артрит, гипертиреоз, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, синдром обструктивного апноэ сна, синдром беспокойных ног, черепно-мозговая травма, фибромиалгия);
• напитки, содержащие кофеин, никотин в табачных изделиях, алкоголь;
• пожилой возраст;
• отсутствие физической активности.

Риск бессонницы выше у женщин (это связано с гормональными изменениями в ходе нормального менструального цикла, во время беременности или в период пременопаузы и менопаузы) и у пожилых людей (из-за изменений в характере сна и приема большого количества лекарств).

Симптомы

• Трудности засыпания и/или поддержания сна;
• раннее пробуждение;
• человек не чувствует себя отдохнувшим и полным сил после ночного сна;
• сонливость в дневное время, ощущение постоянной усталости;
• раздражительность, тревожность, депрессия;
• сложно концентрировать внимание, сосредоточиться на задаче и ее выполнении, не допускать ошибок, запоминать детали.

Диагностика

Диагностика бессонницы включает физикальный осмотр, опрос пациента — о симптомах, образе жизни, уровне стресса, принимаемых лекарствах, имеющихся заболеваниях. При необходимости, если предполагается вторичная бессонница (вызванная каким-либо заболеванием), могут быть назначены лабораторные исследования.

Если причину бессонницы установить не удается или она сопровождается неврологическим расстройством (синдромом беспокойных ног), другим расстройством сна (СОАС), врач назначает полисомнографическое исследование. Пациент остается в медицинском учреждении на ночь, во время сна с помощью специальных датчиков снимаются показатели дыхания, сердцебиения, артериального давления, насыщения крови кислородом, движения глаз, тонуса и движения мышц.

Лечение бессонницы

Большую роль в лечении бессонницы играет налаживание режима и изменение привычек сна. Рекомендуется ложиться спать и вставать утром в одно и то же время, не спать больше получаса в дневное время, стараться выходить на улицу днем хотя бы на 20 минут, избегать перед сном воздействия яркого искусственного света (от экрана компьютера, мобильного телефона или телевизора), не читать и не слушать музыку в постели, спать в прохладной и темной комнате, как минимум за пять часов до сна не пить кофе или алкоголь, не переедать перед сном, регулярно заниматься спортом. Эти меры часто помогают наладить стабильный и спокойный сон. Если они неэффективны, врач может назначить когнитивно-поведенческую терапию и/или медикаментозную терапию.

С помощью когнитивно-поведенческой терапии, которая используется в качестве первой линии лечения бессонницы, пациент может научиться контролировать и не допускать негативные мысли или действия, которые мешают уснуть. КПТ так же эффективна, как и снотворные препараты, в некоторых случаях ее эффект даже выше.

Медикаментозная терапия включает рецептурные (эзопиклон, рамелтеон, залеплон, золпидем) и безрецептурные препараты. Последние содержат антигистаминный компонент и не предназначены для регулярного использования, поскольку могут вызывать сонливость в дневное время, головокружение, снижение когнитивных функций.

Список литературы

1. MedlinePlus, National Library of Medicine: Insomnia // https://medlineplus.gov/insomnia.html
2. Mayo Foundation for Medical Education and Research: Insomnia // https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/insomnia/symptoms-causes/syc-20355167
3. American Academy of Family Physicians: Insomnia // https://familydoctor.org/condition/insomnia/
4. NHS: Insomnia // https://www.nhs.uk/conditions/insomnia/
5. Sleep Foundation: Insomnia // https://www.sleepfoundation.org/insomnia
6. Johns Hopkins Medicine: Insomnia // https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/insomnia

Автор:

Амеличева Алена Александровна
медицинский редактор