Острые состояния у детей

Обычно эти состояния не требуют неотложной помощи, чаще всего здесь вполне достаточно тактики наблюдения, обсужденной с педиатром, и контроля симптомов с помощью назначенных им лекарств. Но что делать, если симптомы указывают на то, что ситуация вышла за рамки «обычной/безопасной», и когда нужно звонить в скорую помощь или срочно везти ребенка к врачу?

Ушибы и травмы головы

Большинство детей с легкими ушибами головы не нуждаются в неотложной помощи. Родителям достаточно прикладывать холод к месту ушиба на 20 минут каждые 3–4 часа. Если используется лед, его следует обернуть тканью или полотенцем. Если ребенок хочет спать (или ушиб произошел непосредственно перед его дневным или ночным сном), уложите его, но периодически проверяйте состояние. Будить ребенка для этого не нужно, достаточно удостовериться в том, что он спокойно спит, его дыхание в норме, кожные покровы обычного цвета. Наблюдайте за его состоянием следующие 24 часа.

В серьезных случаях — при потере сознания, непрекращающейся рвоте, спутанности сознания, судорогах, сильной головной боли, боли в области шеи, заторможенности, вялости, сонливости, нарушении речи или походки, нарушении целостности кожных покровов необходимо обратиться за срочной медицинской помощью.

Солнечный или тепловой удар

Риск перегрева в летний сезон (или во время отдыха в южной стране) повышается днем — с 11 до 17 часов, особенно при серьезных физических нагрузках и обезвоживании. В жару желательно находиться в тени, предлагать воду ребенку как можно чаще. Если избежать прогулки под открытым солнцем не удается, важно защитить голову и кожу ребенка от прямого воздействия солнечных лучей, использовать головной убор, нанести солнцезащитное средство на открытые участки кожи, прикрыть руки и ноги легкой одеждой из натуральных тканей.

Как распознать солнечный или тепловой удар? При тепловом истощении, вызванном срывом терморегуляционных механизмов, ребенок может жаловаться на головокружение, головную боль, тошноту, сильную жажду, шум в ушах, у него наблюдается покраснение кожи (кожа горячая и сухая наощупь), слабость, учащенное дыхание и сердцебиение, повышается температура тела. Спутанность сознания, потеря сознания (непосредственно признаки теплового удара) — повод обратиться за срочной медицинской помощью. Пока ждете врачей, поместите ребенка в тень или прохладное помещение, разденьте его и протрите кожу смоченной в воде тканью или опрыскайте холодной водой, положите на голову холодный компресс, если ребенок в сознании, дайте обильное питье.

Чтобы не допустить теплового удара, приучите ребенка пить много жидкости во время жары, не игнорировать чувство жажды, особенно при высокой активности (играх, занятиях спортом), избегайте прогулок в самое жаркое время дня.

Важно: ни в коем случае не оставляйте детей одних в машине в жаркие дни и никогда в принципе!

Фебрильные судороги

Могут возникать у детей младше 6 лет на фоне высокой температуры (выше 38 °С). Чаще всего ФС связаны с вирусной инфекцией, реже — с другими инфекциями или нежелательной реакцией после вакцинации. Также риск фебрильных судорог выше, если такие приступы были у родителей, т. е. играет роль и наследственный фактор.

Фебрильные судороги чаще всего не опасны, не приводят к каким-то осложнениям или повреждению мозга, однако достаточно сильно пугают родителей. Во время приступа руки и ноги ребенка ритмично (и симметрично) подергиваются, он не откликается, может потерять сознание. Продолжается ФС около минуты, но в некоторых случаях — до 5 минут, после чего ребенок может быть слегка заторможен и сонлив (примерно в течение 1 часа).

Как помочь ребенку во время фебрильных судорог? Постарайтесь обезопасить пространство вокруг него, уложите на бок на ровную горизонтальную поверхность, снимите головной убор, одежду, которая может сдавливать шею, ни в коем случае не пытайтесь удерживать ребенка и разжимать ему челюсть (руками, с помощью ложки или других приспособлений), не давайте воду, пока он полностью не придет в себя. По окончании приступа постарайтесь мягко успокоить ребенка (ему страшнее, чем вам!), настаивайте на том, чтобы он оставался в горизонтальном положении, пока полностью не придет в себя.

После приступа ребенка должен осмотреть педиатр, исключить признаки менингита и энцефалита, а также другие патологические состояния. Если приступ повторится до приема, крайне желательно зафиксировать его на видео.

Детям, ранее имевшим фебрильные судороги, для облегчения состояния при лихорадке можно давать ибупрофен или парацетамол. Важно понимать, что они направлены только на улучшение самочувствия ребенка, не снижают риск приступа, не помогают от самого приступа.

Внимание: аспирин детям до 12 лет давать нельзя.

Немедленно звоните в скорую помощь, если ребенок редко и нерегулярно дышит, кожные покровы синеют, он сильно заторможен и практически не реагирует на обращения к нему, происходящее вокруг, а также, если это первый приступ, или если он длился более 5 минут.

Судороги и риск эпилепсии

Вероятность развития эпилепсии в случае, если у ребенка возникают простые фебрильные судороги (о них речь шла выше), невелика. Сложные фебрильные судороги могут указывать на проявление редких эпилептических синдромов и требовать противосудорожного лечения.

Важно знать: единичный судорожный приступ не является признаком эпилепсии, она характеризуется повторяющимися судорожными приступами. Повторяющиеся (два и более) приступа — повод обратиться к врачам: педиатру, эпилептологу, неврологу.

Факторы риска, увеличивающие вероятность развития судорожных приступов и эпилепсии:

• низкий вес ребенка при рождении;
• первый судорожный приступ в возрасте до 1 месяца;
• врожденные аномалии развития головного мозга;
• кровоизлияние в мозг, врожденные аномалии сосудов мозга;
• серьезная травма головного мозга, гипоксия в родах;
• опухоли мозга;
• инфекции мозга (менингит, энцефалит, абсцесс);
• церебральный паралич;
• нарушения интеллекта и развития;
• расстройства аутистического спектра;
• семейный анамнез эпилепсии или фебрильных судорог;
• сложные фебрильные судороги (с длительностью приступов более 15 минут);
• эпилептический статус.

Эти факторы могут увеличивать риск возникновения эпилепсии, но примерно в половине случаев причина развития заболевания остается невыясненной. Но, если ее удается установить (генетическая, метаболическая, иммунная, инфекционная, структурные изменения в головном мозге), лечение может быть более эффективным.

Что делать, если у ребенка случился первый судорожный приступ? Осторожно положите ребенка на ровную горизонтальную поверхность на бок (чтобы он не подавился слюной или рвотой), уберите все предметы, которые могут случайно его травмировать, следите за проходимостью дыхательных путей, снимите головной убор, одежду, сдавливающую шею (или расстегните ее), положите под голову что-нибудь мягкое (одежду, полотенце, подушку), не пытайтесь удерживать его, поить водой, раздвигать зубы пальцами или ложкой. Засеките время от начала приступа до его окончания, находитесь рядом и успокаивайте ребенка до полного восстановления сознания, дайте отдохнуть. Вызывайте скорую помощь, если судороги длятся больше 5 минут, сразу начался повторный приступ, наблюдаются признаки дыхательной недостаточности, синеют кожные покровы (губы, язык, лицо), ребенок не приходит в себя сразу после приступа или сознание после приступа полностью не восстановлено.

Ожоги

Ожоги бывают термическими (воздействие горячего пара, воды, масла или других горячих жидкостей, открытого пламени, контакт с раскаленной поверхностью), электрическими (при контакте с электрической цепью), химическими (воздействие щелочей, кислот, солей тяжелых металлов, попадание на кожу или в глаза сильнодействующих химических веществ, например, отбеливателя, проглатывание батарейки), радиационными или лучевыми (солнечных ожог, воздействие рентгеновских лучей во время диагностической визуализации или лучевой терапии).

Различают 4 степени ожогов: поверхностные, ограниченные эпидермисом — верхним слоем кожи (покраснение кожи, боль в месте ожога, небольшой отек); с частичным нарушением целостности эпидермиса (покраснение кожи, отек, острая боль, образование пузырей, наполненных прозрачной жидкостью); затрагивающие все слои кожи, иногда с поражением подкожно-жировой клетчатки (сильная степень повреждения, образование пузырей и некроз тканей); с обширной площадью поражения участков кожного покрова и обугливанием тканей (поражены нервные окончания, мышцы, сухожилия, кости).

Экстренная медицинская помощь необходима в следующих случаях:

• ожог не поверхностный;
• обширная площадь поражения (шириной более 5 см), даже если на первый взгляд ожог незначительный;
• ожог вызван воздействием электрического тока, открытого пламени, химическими веществами;
• область поражения на лице, волосистой части головы, руках, половых органах, коже над суставом;
• в области поражения сильный отек, нарастающая гиперемия, гной (присоединение инфекции).

При поверхностных ожогах необходимо устранить источник воздействия, одежду в месте ожога разрезать или снять, обожженный участок поместить под струю прохладной воды на 10–15 минут. Ни в коем случае не смазывайте место ожога маслом (любым другим жиром, жирной мазью), на ближайшие 24 часа его можно прикрыть стерильной марлевой салфеткой. Для облегчения самочувствия ребенка и снижения боли можно дать ему парацетамол или ибупрофен (следуйте инструкции по возрасту или рекомендации педиатра).

Подробнее об оказании первой помощи при ожогах можно узнать здесь.

Обезвоживание

При лихорадке, диарее, частой рвоте маленький ребенок может терять много воды и солей, это приводит к обезвоживанию. Родителям важно обращать внимание на характерные симптомы и эффективно выпаивать ребенка (дробно, маленькими порциями), обеспечивая восполнение жидкости. Норма при выпаивании водой или солевым раствором для младенцев — 5 мл (чайная ложка), для детей постарше — 15 мл (столовая ложка), один раз в 5 минут в течение суток (исключая перерывы на дневной и ночной сон). Можно использовать шприц, разумеется, предварительно удалив иглу. При выпаивании не нужно использовать соску, стакан или кружку — несколько глотков воды, которые сделает ребенок, могут спровоцировать у него рвоту. Если ребенок отказывается пить солевой регидратационный раствор, вряд ли оптимально, но допустимо поить его разбавленным соком, компотом или другой приятной для него жидкостью.

Признаки обезвоживания: нарастающая вялость, сонливость, ребенок мало и редко мочится, сухость губ и языка, отсутствие слез при плаче, кожа на ощупь сухая и холодная.

При неэффективности выпаивания (ребенок отказывается пить, родителям не удается его растормошить, разбудить), особенно при непрекращающейся рвоте, долгом отсутствии мочеиспускания (более 8 часов), запавшем родничке у младенцев, необходима срочная медицинская помощь — внутривенное введение жидкости (капельница), обычно это возможно только в условиях стационара.

Боль в животе

Боль в животе может быть вызвана вирусными и бактериальными инфекциями, связана с запором, рефлюксом, воспалением внутренних органов, пищевой непереносимостью, стрессом. Наиболее частой нехирургической причиной боли в животе у детей является гастроэнтерит, хирургической — аппендицит.

Возраст ребенка — ключевой фактор медицинской оценки причины боли в животе. Например, аппендицит в раннем возрасте — достаточно редкий диагноз. Если боль в животе не сопровождается другими симптомами (рвота, диарея, лихорадка), скорее всего, она связана с коликами или метеоризмом.

Причиной острой боли в животе у детей до 2 лет (чаще у грудных младенцев, мальчиков) может являться инвагинация кишечника (непроходимость кишечника, вызванная внедрением одной части кишечника в просвет другой). Это состояние требует неотложной медицинской помощи. Признаки инвагинации кишечника: симптомы начинаются внезапно, ребенок громко плачет, подтягивает ноги к животу, боль приступообразная (с повторением каждые 10–20 минут), резко возникает и резко исчезает, появляется рвота с желчью, затем вздутие живота и через какое-то время кровянистый стул, похожий на малиновое или смородиновое желе. Причины заболевания точно неизвестны, в некоторых случаях инвагинация кишечника может быть связана с вирусными или бактериальными инфекциями (гастроэнтеритом, гриппом, простудой), нарушениями перистальтики кишечника различного генеза, кистами, опухолями кишечника.

Первыми признаками аппендицита являются сильная боль в области пупка с постепенным смещением к правой нижней части живота, повышение температуры, потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея, выраженное вздутие живота. Обратиться за медицинской помощью необходимо в первые 24 часа после возникновения симптомов, через 48–72 часа может произойти разрыв аппендикса, и такое промедление чревато непоправимыми последствиями. Предотвратить аппендицит нельзя, но при своевременном проведении хирургического лечения и отсутствии осложнений прогноз максимально благоприятный.

Аспирация (вдыхание) инородных тел

Важно соблюдать повышенную настороженность у детей раннего возраста по поводу аспирации (вдыхания) инородных тел — не только во время приема пищи, но и во время игр, знать правила приема Хеймлиха, если аспирация все же случилась. Материалы на русском языке можно найти здесь и здесь.

Не давайте маленьким детям продукты, которыми они могут подавиться, например, виноград (каждую ягоду нужно разрезать на несколько кусочков), сырую морковь, орехи, изюм, карамельные конфеты, попкорн. Игрушки не по возрасту не менее опасны для маленьких детей: монеты, сдувшиеся воздушные шарики, бусины, мелкие детали конструкторов и настольных игр, батарейки точно не должны быть в зоне их внимания.

Дыхательная недостаточность

Затруднение дыхания при воспалительных и инфекционных заболеваниях бронхов (бронхите, бронхиолите), воспалении дыхательных путей (круп), острой аллергической реакции (отек Квинке) — повод для обращения за неотложной медицинской помощью.

Обратите внимание на следующие симптомы: осиплость голоса, лающий кашель, затруднение вдоха и выдоха, затруднение глотания (дисфагия), хрипы, учащенные пульс и сердцебиение, отеки лица, шеи, языка, гортани, пальцев рук.

Автор:

Амеличева Алена Александровна
медицинский редактор