Ведение пожилых пациентов с неврологическими заболеваниями

Демографическое старение населения увеличивает глобальное бремя болезней, и в списке состояний, ведущих к инвалидизации и смерти, неврологические расстройства занимают далеко не последнее место, приближаясь к сердечно-сосудистым, онкологическим и респираторным заболеваниям.

По данным ВОЗ, в 2019 году болезнь Альцгеймера и другие формы деменции стали седьмой по распространенности причиной смерти во всем мире. В странах с высоким уровнем дохода смертность от деменции превысила смертность от инсульта и вышла на второе место. Вместе с тем наблюдается рост случаев инсульта в развитых странах — не только в связи с демографическим старением населения, но и из-за распространенности таких «возрастных» заболеваний, как артериальная гипертензия, диабет, ожирение, сердечно-сосудистые патологии.

Причины развития неврологических расстройств у пожилых пациентов до конца не изучены. В частности, до сих пор не удается точно определить механизмы, регулирующие апоптоз (гибель) клеток в стареющем мозге. Нет и уверенности в том, что именно возраст является драйвером процесса программируемой клеточной гибели и гибели нейронов. Также окончательно не установлены факторы, влияющие на предрасположенность к развитию неврологических заболеваний в пожилом возрасте.

Согласно данным проспективных популяционных исследований, примерно у каждой второй женщины и каждого третьего мужчины пожилого возраста могут развиться деменция, инсульт или болезнь Паркинсона. Сложившуюся ситуацию может изменить только повышение осведомленности населения о распространенных неврологических заболеваниях, разработка действенных программ первичной профилактики (такие меры уже доказанно снизили общее бремя сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний) и особый подход к лечению пожилых пациентов.

Доказанных средств, приостанавливающих процессы старения (нормального и патологического), не существует. Нормальное функционирование в пожилом возрасте можно сохранить с помощью нелекарственных методов — когнитивного стимулирования, физических упражнений, новых впечатлений, положительных эмоций. Высокий интеллект и регулярные интеллектуальные и физические упражнения способствуют наработке энергоэффективных связей между нейронами, что позволяет сохранить функцию в условиях нейродегенерации.

Неврология одной из первых медицинских специальностей стала использовать особый подход к пожилым пациентам. Повышенное внимание неврологи уделяют проблеме падений и проблеме нарушений памяти; наличию нескольких патологий у одного пациента (коморбидность), которые взаимно друг друга утяжеляют и в целом ухудшают его состояние; возраст-ассоциированным состояниям (саркопении, остеопорозу, мультисенсорному дефициту); назначению необходимых препаратов по каждой нозологии, подбору доз и проверке взаимодействию и совместимости лекарственных препаратов в индивидуальном случае. Особо рассматривается роль депрессивного расстройства в общем самочувствии пациента, ухудшение качества жизни за счет депрессии. Нередко назначение антидепрессантов снижает у пожилых пациентов с неврологическими расстройствами потребность в приеме других лекарственных препаратов, уменьшает суммарный объем фармакотерапии.

Антидепрессанты безопасны в пожилом возрасте, способствуют поддержанию когнитивных функций, сохранению активной функции нейронов головного мозга и функциональной независимости пациента.

В острых ситуациях (например, при переломе шейки бедра) для таких пациентов нет запрета на эндопротезирование в первые 12-24 часа, раннюю активацию после операции и максимально короткие сроки госпитализации. В то же время необоснованные госпитализации — «плановые» или «для обследования» — могут ухудшить состояние пожилого человека.

Назначение сосудистых препаратов при нейродегенеративных заболеваниях (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви и др.) считается неэффективным. Противодементные препараты имеют доказанную эффективность в случаях, когда назначаются пациентам, уже имеющим легкую степень деменции. Их эффект заключается в замедлении прогрессирования когнитивного снижения.

Ведение пожилых пациентов с неврологическими заболеваниями в клинике Рассвет

Неврологические нарушения у пожилых пациентов — вершина айсберга. Как правило, в основе их состояния лежат заболевания опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, снижение остроты слуха и зрения. Такие пациенты подвержены развитию тяжелых патологий и осложнений даже при воздействии незначительных внешних факторов — легких травм, небольшой простуды, нарушений сна. Поэтому оптимальная стратегия их лечения заключается в комплексном подходе и наблюдении мультидисциплинарной командой специалистов.

Помощь коморбидным пациентам с мультифакторными заболеваниями является ключевой стратегией Рассвета, пожилых пациентов с неврологическими расстройствами могут вести сразу несколько специалистов — неврологи, терапевты, кардиологи, реабилитологи, врачи лечебной физкультуры. Мы стараемся выявить полную клиническую картину основного заболевания и сопутствующих патологий, подбираем индивидуальную схему терапии. Бережное отношение, приоритет консервативных (неинвазивных) методов лечения в амбулаторных условиях, акцент на регулярной адекватной физической активности позволяют нам добиться существенных результатов в лечении пожилых пациентов с неврологическими заболеваниями.