Целлюлит

Целлюлит — это острое гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки, вызванное бактериальной инфекцией (преимущественно стафилококковой или стрептококковой).

Не нужно путать этот термин, определяющий острую бактериальную инфекцию подкожной клетчатки, и распространенный в косметологии и обиходе термин «целлюлит», описывающий особенности внешнего вида кожи.

Чаще всего целлюлит поражает нижние конечности (особенно ступни и пальцы ног), однако может затрагивать и верхние конечности (кисти, пальцы рук), грудь, живот, периорбитальную область (чаще у детей младше 5 лет).

Причины

Микрофлора кожи человека довольно многообразна, в норме на ее поверхности живет множество микроорганизмов, в том числе бактерий, которые обычно не несут вреда. Однако даже при незначительных повреждениях кожи бактерии (чаще всего стрептококки группы А, золотистый стафилококк) могут проникать под эпидермис, размножаться и вызывать диффузную, быстро распространяющуюся инфекцию.

Таким образом, риск развития целлюлита увеличивают:

• царапины, порезы, ссадины, трещины на коже;
• укусы насекомых и животных;
• кожные раны (в том числе после хирургического вмешательства);
• пирсинг или татуировки;
• хронические кожные заболевания (экзема, псориаз, дерматиты);
• язвы и травмы кожи, вызванные диабетом, хронической венозной недостаточностью, лимфедемой;
• вирусные и грибковые инфекции кожи (ветряная оспа, опоясывающий лишай, эпидермофития стопы);
• ослабленная иммунная система;
• прием кортикостероидных препаратов или иммуносупрессоров;
• предшествующая лучевая терапия;
• отеки, вызванные нарушением кровообращения, сердечной недостаточностью, заболеваниями печени;
• избыточный вес;
• наличие целлюлита в личном анамнезе (увеличивает риск рецидива).

Стрептококки группы B, гемофильная палочка, синегнойная палочка, грамотрицательные и анаэробные бактерии также могут быть причиной развития целлюлита, но это происходит гораздо реже.

Без адекватного лечения целлюлита возможны следующие осложнения: бактериемия, эндокардит, остеомиелит, а также синдром токсического шока, сепсис, некротизирующий фасциит (жизнеугрожающие состояния).

Симптомы

• Локальные отек, повышение температуры, болезненность;
• локальная эритема, которая появляется внезапно и быстро нарастает — в течение первых 24 часов;
• лихорадка, озноб, повышенное потоотделение (гриппоподобные симптомы);
• увеличение регионарных лимфатических узлов;
• мышечные боли;
• тугоподвижность суставов, вызванная отеком тканей;
• тошнота и рвота;
• головная боль;
• повышенная утомляемость, общая слабость.

Диагностика

Для постановки диагноза обычно достаточно опроса пациента о симптомах и физикального осмотра. В более тяжелых случаях (пациентам с ослабленным иммунитетом или признаками системной инфекции) врач может назначить общий анализ крови, бакпосев крови.

Лечение целлюлита

Основной метод лечения целлюлита — антибиотики. Обычно это т. н. эмпирическая антибактериальная терапия (назначается до получения данных о возбудителе и его чувствительности к препарату). Препаратами выбора часто являются диклоксациллин или цефалексин (при аллергии на пенициллин — клиндамицин). Антибиотик нужно принимать в соответствии с рекомендациями врача (от 5 до 10 дней), не прекращать прием даже если самочувствие быстро улучшилось (исчезли симптомы). Для снижения боли и воспаления дополнительно могут назначаться НПВП.

Госпитализация и внутривенное введение антибактериальных препаратов показано пациентам с системными признаками инфекции (лихорадка, тахикардия, тахипноэ, лейкоцитоз, лейкопения), ослабленным иммунитетом, если пероральные антибиотики неэффективны, симптоматика нарастает.

Хирургическое вмешательство может потребоваться при таких осложнениях целлюлита, как бактериемия, эндокардит, остеомиелит и некротизирующий фасциит.

При рецидивирующем целлюлите (у пациентов с ожирением, эпидермофитией стоп, хронической венозной недостаточностью, экземой) врач может назначать антибиотики с профилактической целью. Важно уделить внимание лечению этих основных состояний, чтобы снизить вероятность возникновения отеков и рецидива целлюлита. Необходимо также правильно обрабатывать царапины, ссадины или порезы, увлажнять кожу во избежание появления шелушения и трещин, аккуратно подстригать ногти на руках и ногах, следить за признаками инфекции и вовремя обращаться к врачу (особенно, если в анамнезе присутствует диабет или нарушение кровообращения).

Список литературы

1. MedlinePlus, National Library of Medicine: Cellulitis // https://medlineplus.gov/ency/article/000855.htm
2. MedlinePlus, National Library of Medicine: Periorbital cellulitis // https://medlineplus.gov/ency/article/000976.htm
3. Mayo Foundation for Medical Education and Research: Cellulitis // https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cellulitis/symptoms-causes/syc-20370762
4. MSD Manual: Cellulitis // https://www.msdmanuals.com/professional/dermatologic-disorders/bacterial-skin-infections/cellulitis
5. NIH National Library of Medicine: Cellulitis // https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549770/
6. Uptodate: Skin and soft tissue infection (cellulitis) // https://www.uptodate.com/contents/skin-and-soft-tissue-infection-cellulitis-beyond-the-basics
7. Medscape: Cellulitis // https://emedicine.medscape.com/article/214222-overview

Автор:

Амеличева Алена Александровна
медицинский редактор