Ревматоидный артрит

Лечением заболевания ревматоидный артрит занимается ревматолог

Быстрый переход

Ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное хроническое системное заболевание, которое преимущественно характеризуется симметричным поражением суставов, а также воспалением внутренних органов.

Ревматоидный артрит является наиболее распространенным системным аутоиммунным заболеванием среди ревматических воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Прогрессирующее повреждение суставов и внесуставные поражения без адекватного лечения могут приводить к инвалидизации пациентов с РА и связаны с более высокой смертностью по сравнению с общей популяцией.

Распространенность РА невысока: по разным оценкам и в зависимости от региона — от 0,25% до 1% от числа общего населения. Так, метаанализ 2021 года (изучались данные 67 когортных исследований, проводившихся в 1986–2014 гг.) показал, что глобальная распространенность РА (в 41 стране) составляет 0,46%. Заболевание чаще диагностируют у женщин, чем у мужчин (соотношение — 4:1 у людей среднего возраста и 2:1 у пожилых людей), оно чаще дебютирует в среднем возрасте (начиная с 30 лет). Отдельная группа — дети и подростки до 16 лет (ювенильный идиопатический (ранее ревматоидный) артрит).

Ревматоидный артрит трудно поддается лечению, требует пожизненной терапии, большинство заболевших проживают в промышленно развитых странах и крупных городах. По сравнению с общей популяцией, у пациентов с РА риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний выше на 50%. Еще одной причиной повышенной смертности у этой группы являются интерстициальные заболевания легких. Из-за системных воспалительных процессов у пациентов с РА выше риск метаболических заболеваний скелета (остеопороз) и некоторых видов рака (немеланомного рака кожи, различных лимфопролиферативных заболеваний).

В последние 30 лет наблюдается тенденция к снижению тяжести течения РА и улучшению показателей выживаемости пациентов, что объясняется совершенствованием методов лечения и ведения болезни.

Причины

Точная причина возникновения ревматоидного артрита неизвестна. Предполагается, что механизм его развития (иммунная система атакует здоровые ткани суставов) обусловлен совокупностью факторов:

генетических — наличие вариаций человеческого лейкоцитарного антигена HLA;
окружающей среды — в первую очередь воздействие на органы дыхания: загрязненность воздуха, вдыхание химических веществ на производстве, использование твердого топлива в домохозяйствах;
курением;
ожирением;
неправильным питанием;
гормональными изменениями (это предположение связано с тем, что распространенность РА выше среди женщин).

Симптомы

Проявления ревматоидного артрита варьируются от человека к человеку. У некоторых пациентов симптомы со стороны суставов развиваются в течение нескольких лет, у других — быстро прогрессируют. Многие пациенты отмечают стадии обострения и относительной ремиссии (временного отсутствия симптомов) заболевания.

К основным симптомам ревматоидного артрита относятся:

боль, отек, ограничение подвижности (скованность) суставов пальцев рук или ног, запястий, локтей, плеч, бедер, коленей, лодыжек (особенно по утрам или после длительного бездействия);
сильная усталость;
лихорадка;
потеря аппетита.

На ранних этапах РА в первую очередь поражает мелкие суставы пальцев верхних и нижних конечностей. Затем, по мере прогрессирования заболевания, боль и скованность возникают в суставах запястий, коленей, бедер и т. д. Около 40% пациентов с РА беспокоят внесуставные проявления: со стороны кожи, глаз, слюнных желез, сердца, легких, почек, сосудов, нервной системы (кожный васкулит, эписклерит, синдром Шегрена, синдром запястного канала, миокардит, перикардит, облитерирующий бронхиолит, интерстициальные заболевания легких, лимфаденопатия, синдром Фелти, лимфома).

К факторам риска, увеличивающим вероятность развития РА, относят: женский пол, средний возраст, семейную историю заболевания, курение (особенно при генетической предрасположенности к РА), избыточный вес.

Диагностика

Диагностика ревматоидного артрита на ранних этапах затруднена, поскольку его начальные симптомы могут быть схожи с симптомами других заболеваний (артрита, возникшего в результате внутрисуставного отложения кристаллов, остеоартрита, реактивного или псориатического артрита, болезни Бехтерева, саркоидоза, системной красной волчанки, инфекций — гепатита C, болезни Лайма, парвовируса B19). Диагностика РА включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови (особое внимание уделяется значениям СОЭ и C-реактивного белка), анализы на ревматоидный фактор (маркер воспалительной и аутоиммунной активности) и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦПП). По статистике, у пациентов с РА результат теста на ревматоидный фактор положителен примерно в 80% случаев, около 70% пациентов имеют антитела к ЦПП.

Инструментальные исследования включают УЗИ, МРТ и рентген, они помогают оценить тяжесть течения заболевания и его прогрессирование.

Диагностические критерии РА: воспалительный артрит мелких суставов, двух и более крупных суставов, положительные результаты анализов на биомаркеры (РФ, АЦПП), повышенный уровень СРБ и СОЭ, симптомы (боль, отек, скованность суставов) беспокоят более 6 недель.

Лечение ревматоидного артрита

Лекарств от ревматоидного артрита не существует. Однако возможно достижение ремиссии, если лечение, направленное на снижение боли, уменьшение отеков и улучшение функции суставов, начинают на ранней стадии болезни. С этой задачей хорошо справляются т. н. болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП). Долгосрочная цель лечения РА — замедлить или остановить повреждение суставов (прогрессирование заболевания) и улучшить качество жизни пациента. Медикаментозное лечение также включает НПВП и кортикостероиды — для снижения боли и уменьшения воспаления. При неэффективности медикаментозной терапии может рассматриваться хирургическое вмешательство (например, синовэктомия, операция по восстановлению сухожилия, эндопротезирование сустава).

Пациентам с РА для достижения лучших результатов необходимо придерживаться здорового образа жизни: отказаться от курения, сбалансированно питаться, сохранять физическую активность — предпочтительны упражнения, направленные на увеличение и сохранение объема движений в суставах: на начальных этапах — растяжка, затем, при улучшении самочувствия, аэробные упражнения и упражнения, направленные на повышение мышечной силы, низкой и средней интенсивности.