Рак шейки матки

Рак шейки матки (РШМ) — опухолевое поражение шейки матки, вызванное злокачественным перерождением клеток ее слизистой оболочки (эктоцервикса и эндоцервикса) в зоне трансформации.

Пик заболеваемости РШМ в западных странах варьируется. В России в 2020 году, по разным данным, она составляла от 14 до 20 тысяч случаев на 100 000 женщин старше 30 лет. Примерно в 15% случаев РШМ диагностируют после 65 лет. Большинство пациенток с выявленным заболеванием никогда не проходили гинекологический скрининг либо не проходили его в течение 3–5 лет до установления диагноза.

По распространенности РШМ занимает 4 место среди всех типов онкологических заболеваний у женщин, его опережают рак молочной железы, рак легких и колоректальный рак.

Поскольку РШМ может развиваться длительное время на фоне предраковых заболеваний, он входит в число предотвратимых типов рака. Смертность от РШМ в развитых странах ежегодно снижается, благодаря распространению информации о важности регулярного скрининга, растущему числу женщин, проходящих профилактические осмотры, выявлению РШМ на ранней стадии с большой вероятностью благоприятного исхода лечения. В странах с низким уровнем доходов населения ситуация намного сложнее — здесь выявляется 80% случаев рака шейки матки от общего числа случаев во всем мире.

Классификация

В большинстве случаев (80–90%) гистологически рак шейки матки представляет собой плоскоклеточный рак, развивающийся из клеток канала шейки матки и экзоцервикса (внешней части шейки матки). Аденокарцинома шейки матки, развивающаяся из эпителия желез шейки матки (эндоцервикса), — второй по распространенности тип РШМ, на него приходится 10–20% случаев.
Для определения стадии РШМ и распространенности опухолевого процесса во всем мире используют классификации Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) и международную классификацию TNM. Ознакомиться с классификацией FIGO/TNM можно здесь.

Причины

Большинство случаев рака шейки матки вызвано инфицированием вирусом папилломы человека, преимущественно передающемся при половом контакте. 92–95% случаев РШМ связаны с наиболее распространенными (16 и 18) типами ВПЧ высокого (онкогенного) риска.

Вирус папилломы человека — одна из самых распространенных вирусных инфекций, передаваемых половым путем. Онкогенные штаммы ВПЧ могут вызывать не только рак шейки матки, но и рак вульвы, анальный рак, рак полового члена, рак ротоглотки.

Взаимосвязь неонкогенных вариантов ВПЧ с медицинскими состояниями, требующими лечения, не выявлена. В большинстве случаев такие инфекции проходят самостоятельно. Известно, что 6 и 11 типы ВПЧ провоцируют возникновение респираторного папилломатоза и остроконечных кондилом. Эти заболевания требуют лечения.

Факторы риска РШМ

• Нарушение работы иммунной системы, связанное с другим заболеванием (например, у ВИЧ-инфицированных женщин риск возникновения РШМ в 6 раз выше, заболевание развивается стремительнее);
• другие ИППП (простой герпес, хламидиоз, гонорея, сифилис, ВИЧ);
• раннее начало половой жизни, частая смена партнеров;
• игнорирование методов барьерной контрацепции;
• ранние первые роды;
• длительный прием оральных контрацептивов;
• семейный анамнез РШМ;
• онкологическое заболевание в личном анамнезе (рак влагалища, рак вульвы, рак мочевыводящих путей, рак почки);
• курение.

Симптомы

На ранней стадии заболевание протекает бессимптомно. После трансформации атипических клеток в злокачественные и их распространения в близлежащие ткани могут проявляться специфические симптомы:

• кровянистые выделения из половых путей вне менструации (после сексуального контакта или гинекологического осмотра);
• обильные менструации, которые длятся дольше обычного;
• вагинальное кровотечение в постменопаузе;
• обильные или необычные влагалищные выделения;
• дискомфорт и боль во время интимной близости;
• боль в пояснице, животе, области малого таза;
• учащенное мочеиспускание, боль при мочеиспускании, запоры (синдром сдавления органов малого таза);
• необъяснимая потеря веса.

Диагностика

Мазок Папаниколау (Пап-тест, цитологический мазок) — золотой стандарт скрининга рака шейки матки. Например, в США его проводят всем женщинам, начиная с 21 года, и повторяют каждые три года. С тридцатилетнего возраста Пап-тест может дополняться анализом на ВПЧ. Диагностика проводится каждые 3–5 лет, в зависимости от индивидуальной ситуации и рекомендаций врача.

Гинекологический осмотр, Пап-тест и обследование органов малого таза — эффективная программа выявления предракового состояния (дисплазии шейки матки), которое хорошо поддается лечению. Женщинам с подтвержденной ВИЧ-инфекцией скрининг проводится без возрастных ограничений, его рекомендуется начинать сразу же, при подтверждении ВИЧ-статуса.

Рекомендации по гинекологическому скринингу для определенных возрастных групп, согласно руководствам Американского онкологического общества, Американского общества кольпоскопии и патологии шейки матки, Американского общества клинической патологии, Рабочей группы по профилактике заболеваний США и Американского колледжа акушеров и гинекологов:

• женщинам младше 21 года скрининг не проводится;
• женщинам 21–29 лет — мазок Папаниколау каждые 3 года;
• женщинам 30–65 лет — анализ на ВПЧ и цитологическое исследование каждые 5 лет (предпочтительно) или цитологическое исследование каждые 3 года (допустимо);
• женщинам старше 65 лет скрининг не рекомендуется, если его результаты в прошлом отрицательны и отсутствует высокий риск развития РШМ.

В зависимости от результатов гинекологического скрининга врач может назначить дополнительные диагностические исследования:

• анализы крови;
• кольпоскопию;
• УЗИ органов малого таза;
• МРТ малого таза с контрастом;
• КТ органов брюшной полости, малого таза;
• рентгенографию органов грудной клетки;
• ПЭТ-КТ;
• эндоскопические методы исследования: гистероскопию, цистоскопию, ректороманоскопию.

Лечение предраковых поражений шейки матки может проводиться амбулаторно, применяются хирургический метод, электро- и термоабляция и другие подходы локальной деструкции.

Согласно статистике Международного агентства по изучению рака, в 2020 году во всем мире было выявлено более 600 000 новых случаев РШМ.

В августе 2020 года Всемирной ассамблеей здравоохранения принята Глобальная стратегия по ликвидации РШМ. В ней обозначен пороговый уровень заболеваемости (ежегодно менее 4 новых диагнозов на 100 тысяч женщин), которого должны достичь все страны к 2030 году. Достижению этой цели должны способствовать:

• вакцинация от ВПЧ 90% девочек в рекомендованном возрасте;
• скрининговые обследования 70% женщин в рекомендованном возрасте;
• обеспечение лечения 90% женщин с диагностированными предраковыми состояниями шейки матки и раком шейки матки.

При таком подходе к 2030 году медианное значение показателя заболеваемости РШМ должно снизиться на 10%, к 2045 году — на 70% и к 2120 — более чем на 90%.

Лечение рака шейки матки

Лечение заболевания наиболее эффективно при обнаружении на ранней стадии. Поэтому очень важно вовремя проходить профилактические обследования и, если выявлены предраковые состояния или РШМ, немедленно начать лечение.

Схема терапии зависит от стадии заболевания, степени распространенности злокачественного процесса, возраста женщины, состояния ее здоровья. Она может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, паллиативную помощь.

Профилактика

Рак шейки матки нельзя назвать стопроцентно предотвратимым заболеванием, однако, благодаря профилактическим мерам, можно существенно снизить риски.

К методам первичной профилактики РШМ относится вакцинация от ВПЧ. Она показана не только девочкам, но и мальчикам, поскольку также обеспечивает защиту от рака ротоглотки, анального рака и рака полового члена. Оптимальный возраст для введения вакцины — 9–14 лет. При соблюдении этого условия она вводится двукратно, с интервалом в 6 месяцев (если по каким-то причинам вакцинация планируется позднее, проконсультируйтесь с педиатром, но, скорее всего, начинать вакцинацию заново не придется). Вакцинация подростков старше 15 лет проводится тремя дозами, по схеме 0–2–6 месяцев. Прививка от ВПЧ для ранее непривитых молодых людей (до 26 лет) и взрослых (26–45 лет) менее эффективна, поскольку затрагивает сексуально активный возраст, в котором предполагается высокий риск контакта с инфекцией. Тем не менее, и в этих случаях вакцинация рекомендована ВОЗ и другими авторитетными организациями здравоохранения.

В России зарегистрированы две вакцины от ВПЧ — Гардасил и Церварикс. Первая защищает от 16, 18, 6 и 11 типов инфекции, вторая — от 16 и 18 типов.

Вакцины против ВПЧ рекомендованы ВОЗ, их безопасность и эффективность подтверждена исследованиями. Они не только снижают риск рака шейки матки, но и других видов рака, связанных с ВПЧ.

К методам вторичной профилактики рака шейки матки относятся регулярный гинекологический скрининг (с обязательным проведением цитологического исследования — жидкостной цитологии), лечение предраковых состояний, использование барьерных методов контрацепции (презервативов), отказ от курения.

Преимущества лечения рака шейки матки в клинике Рассвет

В клинике Рассвет диагностика и лечение предраковых состояний шейки матки и рака шейки матки проводится высококвалифицированными специалистами с большим практическим опытом консервативного и хирургического лечения.

Онкогинекологи и онкологи Рассвета тесно сотрудничают с врачами смежных специальностей — патологами, радиотерапевтами, химиотерапевтами, хирургами. Тактика мультидисциплинарного подхода позволяет точно установить диагноз, разработать оптимальный план лечения, исходя из индивидуальной ситуации пациента, предотвратить развитие серьезных осложнений заболевания и терапии.

Автор:

Амеличева Алена Александровна
медицинский редактор