Плоскостопие

Плоскостопие — это распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся изменением формы сводов стопы (уплощением) и потерей ее амортизирующих функций.

Причины

Плоскостопие является физиологической нормой для детей, своды (арки) стоп формируются в течение нескольких лет после рождения ребенка. Этот процесс протекает нормально при условии физической активности и ходьбы босиком (желательно по неровным шероховатым поверхностям, т. е. в природном ландшафте). Если ребенок постоянно ходит в обуви и не получает достаточной физической нагрузки, правильного формирования сводов стоп может не произойти из-за слабости сухожильно-мышечного аппарата.

Плоскостопие у детей может быть связано с рядом генетических нарушений и наследственных заболеваний: синдромом Дауна, несовершенным остеогенезом, синдромом Элерса — Данлоса, синдромом Марфана. В редких случаях плоскостопие обусловлено срастанием двух и более костей стопы (стопы зафиксированы в уплощенном положении). Это состояние называют тарзальной коалицией.

Приобретенная форма плоскостопия у взрослых обычно обусловлена возрастными изменениями, избыточным весом, травмами, различными заболеваниями.

Выделяют поперечную, продольную (опущение поперечного или продольного сводов) и комбинированные формы плоскостопия. Поперечное плоскостопие более распространено, чаще встречается у женщин.

Симптомы

В большинстве случаев плоскостопие у детей не сопряжено с болью в голени, лодыжке или стопе.

Взрослые могут жаловаться на повышенную утомляемость; боль в ногах (в области свода стопы, пятки, внешней стороны лодыжки), особенно во время или после занятий спортом, при быстрой ходьбе или беге, при длительном нахождении в положении стоя; отмечать отеки ног, особенно в конце дня; отклонение пальцев или передних отделов стопы кнаружи. Это происходит потому, что стопы не обеспечивают амортизацию при ходьбе или беге по неровным поверхностям. Повышенную нагрузку при этом на себя принимают суставы — голеностопные, коленные, тазобедренные, позвоночника, человек ощущает боль коленях, бедрах, нижней части спины. В ряде случаев при плоскостопии могут возникать и другие осложнения: мозоли, натоптыши, врастание ногтей.

К факторам, увеличивающим риск развития плоскостопия, относятся: ожирение, травмы стоп, лодыжек, голеней (например, воспаление или разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы, поддерживающего свод стопы, травмы ахиллова сухожилия), ревматоидный артрит, сахарный диабет, пожилой возраст.

Диагностика

Диагноз плоскостопие устанавливается на основании опроса пациента, физикального осмотра, инструментальных методов обследования (рентген, УЗИ, КТ, МРТ).

Во время физикального осмотра врач попросит пациента приподняться на носки, если своды стоп сохраняются при подъеме пяток и исчезают при опоре на стопы, такое плоскостопие называют гибким (или мобильным), оно не требует дополнительных исследований и лечения. Если своды не формируются в этом положении (ригидное плоскостопие) и при опоре на стопы, необходимо провести инструментальные исследования.

Рентгенографическое исследование позволяет установить степень плоскостопия (провести анализ углов свода стопы) и оценить костные изменения, возникшие на его фоне.

Всего выделяют три степени плоскостопия: I — угол менее 20° (слабовыраженное плоскостопие), II — угол 20-35° (выражено умеренно), III — угол более 35° (сильно выраженное).

Лечение плоскостопия

В лечении плоскостопия у детей нет необходимости при отсутствии боли и проблем с передвижением. Гибкое плоскостопие без симптомов также не требует лечения. Если пациент испытывает боль и трудности при ходьбе, врач рекомендует использование супинаторов, специальной ортопедической обуви, выполнение упражнений для растяжки ахиллова сухожилия (при его укорочении) и укрепления мышц и сухожилий, снижение веса для уменьшения нагрузки на стопы, медикаментозную терапию (для уменьшения воспаления и боли). При неэффективности консервативной терапии может быть рекомендовано корригирующее (или изолированное) хирургическое вмешательство.

Лечение тарзальной коалиции часто требует гипсования, при неэффективности и сохранении боли возможно хирургическое вмешательство (разделение сращенного сустава) для восстановления подвижности стопы.

Список литературы

1. MedlinePlus, National Library of Medicine: Flat feet // https://medlineplus.gov/ency/article/001262.htm
2. Mayo Foundation for Medical Education and Research: Flat feet // https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/flatfeet/symptoms-causes/syc-20372604
3. Cleveland Clinic: Flat feet // https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17005-flat-feet
4. Nemours KidsHealth: Flat feet // https://kidshealth.org/en/parents/flat-feet.html
5. Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust. Paediatric Orthopaedics: Flat foot // https://www.ouh.nhs.uk/paediatricorthopaedics/information/conditions/flat-foot.aspx

Автор:

Амеличева Алена Александровна
медицинский редактор