Остеопороз

Остеопороз — это системное прогрессирующее заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани и нарушением ее структуры.

Процесс разрушения и обновления костных структур (резорбция и регенерация) происходит постоянно. После 30 лет этот баланс начинает смещаться в сторону резорбции, то есть человек теряет больше костной массы (до 0,5% в год), чем организм может восстановить. У мужчин остеопороз чаще всего становится проблемой после 70 лет (изменения структуры костей начинаются позже и прогрессируют медленнее). У женщин процесс уменьшения массы костной ткани значительно ускоряется в первые 10 лет после наступления менопаузы. Это происходит из-за снижения уровня гормона эстрогена, защищающего от потери костной массы.

Риск развития остеопороза выше у женщин старше 50 лет или у женщин в периоде постменопаузы.

Остеопороз часто называют «тихой» болезнью, поскольку заболевание прогрессирует медленно и долго не сопровождается очевидными симптомами, его часто выявляют только на этапе перелома кости, проводя соответствующие обследования. При остеопорозе перелом (чаще всего запястья, шейки бедра, позвоночника) может произойти даже из-за незначительной травмы, а после перелома человек может испытывать долговременную (хроническую) боль. Нередко переломы шейки бедра или позвоночника приводят к инвалидизации и даже к смерти (в течение первого года). Поэтому целью лечения остеопороза, в первую очередь, является предотвращение переломов.

Различают первичный и вторичный остеопороз. К первичной форме относятся 95% случаев у женщин (в постменопаузе) и 80% у мужчин (пожилого возраста). К этой же форме относят редкие идиопатический остеопороз (у женщин до наступления менопаузы и у мужчин до 50 лет) и ювенильный остеопороз (у детей до 18 лет). Вторичная форма остеопороза (порядка 5% случаев у женщин и 20% случаев у мужчин) связана с наличием каких-либо заболеваний и приемом лекарств, неправильным образом жизни (курение, алкоголь).

Причины

Вероятность развития остеопороза в некоторой степени зависит от значения т. н. пиковой костной массы, достигнутой в детстве и юности в результате нормального роста. Она частично передается по наследству, варьируется в зависимости от принадлежности к этнической группе. Соответственно, чем выше значение пиковой костной массы, тем меньше риск развития остеопороза с возрастом. Однако увеличивать этот риск могут определенные факторы.

К факторам риска, повышающим риск развития остеопороза и переломов, относятся:

• пожилой возраст;
• пол (женщины более склонны к развитию остеопороза);
• менопауза (в том числе преждевременная);
• семейная история остеопороза (остеопороз, перелом шейки бедра или другой перелом после незначительной травмы или падения у родителей, бабушек, дедушек);
• этническая принадлежность (на Кавказе и в азиатских странах женщины более склонны к развитию остеопороза);
• хрупкое телосложение, низкорослость;
• неправильное питание (недостаточное потребление кальция, витамина D, белка);
• низкая физическая нагрузка или ее отсутствие;
• аменорея (отсутствие менструации в течение 3 месяцев);
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• расстройство пищевого поведения (нервная анорексия, нервная булимия);
• заболевания (диабет, преждевременная недостаточность яичников, целиакия, воспалительные заболевания кишечника, депрессия, гипертиреоз, гиперпаратиреоз, гиперальдостеронизм, болезнь Кушинга, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, множественная миелома);
• определенные лекарства (препараты для лечения артрита, астмы, системной красной волчанки, гипертиреоза, кислотного рефлюкса, рака молочной железы, рака предстательной железы, профилактики тромбоэмболии; противосудорожные лекарства, иммуносупрессивные препараты);
• длительное использование пероральных или инъекционных кортикостероидных препаратов;
• бариатрическая операция, резекция кишечника.

Симптомы

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Позднее можно заметить следующие признаки и симптомы:

• боль в нижней части спины;
• изменение осанки (сутулость), уменьшение роста;
• одышка;
• перелом при незначительной травме и даже повседневной деятельности (подъем по лестнице, подъем тяжестей, наклон вперед).

Риск развития остеопороза необходимо обсудить с врачом при преждевременном наступлении менопаузы, длительном приеме кортикостероидов, семейной истории остеопороза.

Диагностика

На западе остеопороз часто выявляют во время рутинного скрининга. Например, Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям (U.S. Preventive Services Task Force) рекомендует проводить скрининг на остеопороз женщинам старше 65 лет и женщинам любого возраста при наличии факторов, увеличивающих риск развития заболевания. По поводу рутинного скрининга для мужчин USPSTF рекомендаций не дает, поскольку пока не находит доказательств его (сопоставимой с женщинами) целесообразности. Возможно, такой скрининг необходим мужчинам старше 70 лет и мужчинам, имеющим факторы риска.

Диагностика остеопороза включает опрос пациента, физикальный осмотр, данные лабораторных и инструментальных исследований. На приеме сообщите врачу были ли у вас переломы, расскажите об образе жизни (курение, алкоголь, физические нагрузки), питании, наличии заболеваний и приеме лекарств, семейной истории остеопороза и других заболеваний, менструальном цикле, менопаузе. Физикальный осмотр включает оценку параметров роста и веса, походки и баланса, изменений позы, мышечной силы.

Лабораторные исследования необходимы для определения в крови уровня кальция, магния, витамина D, щелочной фосфатазы, тиреотропного гормона, паратиреоидного гормона, железа и ферритина, тестостерона, кальция и креатинина в моче и других показателей.

Стандартом определения минеральной плотности костей, выявления остеопороза и прогнозирования риска переломов в будущем является денситометрия. Это же исследование позволяет проводить мониторинг эффективности лечения остеопороза.

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза направлено на замедление или остановку процесса потери костной массы и предотвращение переломов, повышение качества жизни (без боли и страданий), восстановление физической активности. Оно включает правильное питание, модификацию образа жизни, физические упражнения, профилактику падений и медикаментозную поддержку. Остеопороз, вызванный другим заболеванием или связанный с приемом лекарств для лечения основного заболевания (например, с длительным приемом кортикостероидов при ревматоидном артрите или хроническом заболевании легких), требует особого подхода, тактика терапии должна обсуждаться с врачом соответствующего профиля.

При лечении остеопороза питание должно быть сбалансированным (в том числе для поддержания нормального веса), включать достаточное количество фруктов и овощей, а также продукты, содержащие кальций, витамин D и белок (нежирные молочные продукты, листовые овощи темно-зеленого цвета, брокколи, обогащенные кальцием и витамином D продукты, жирную рыбу, яйца, печень). Если получение достаточного количества кальция и витамина D из рациона затруднено, врач может назначить прием препаратов кальция и витамина D.

Рекомендуемая суточная доза витамина D (независимо от источника) для взрослых моложе 70 лет — 600 МЕ (международных единиц) в день, старше 70 лет — до 800 МЕ в день; кальция — 1000 мг в день (до 50 лет), 1200 мг в день — после 50 лет (женщины) и после 70 лет (мужчины).

Рекомендуемое потребление кальция и витамина D в зависимости от вашего возраста необходимо обсудить с врачом.

Модификация образа жизни включает не только правильное питание, но и адекватную физическую нагрузку, позволяющую увеличить мышечную массу и улучшить координацию и равновесие, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя.

Решение о применении медикаментозной терапии остеопороза врач принимает на основании результатов денситометрии и оценки риска переломов в ближайшие 10 лет. Если этот риск высок, назначаются лекарства — как женщинам, так и мужчинам в этом случае чаще всего прописывают бифосфонаты, препараты для сохранения плотности и прочности костей и лечения остеопороза. Врач также может назначить:

• деносумаб (человеческое моноклональное антитело) — этот препарат также увеличивает плотность костей и снижает риск переломов;
• кальцитонин — для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе;
• агонист/антагонист эстрогена — для лечения и профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе;
• препараты гормональной терапии — для профилактики остеопороза и переломов у женщин в постменопаузе;
• аналог паратиреоидного гормона и паратиреоидный гормон-родственный белок — при тяжелом остеопорозе или неэффективности других препаратов (для женщин в постменопаузе и мужчин с остеопорозом, подверженных высокому риску переломов).

Список литературы

1. NIH Osteoporosis and Related Bone Diseases — National Resource Center: Osteoporosis Overview // https://www.bones.nih.gov/health-info/bone/osteoporosis/overview
2. NIH Osteoporosis and Related Bone Diseases — National Resource Center: Osteoporosis in Men // https://www.bones.nih.gov/health-info/bone/osteoporosis/men
3. American College of Rheumatology: Osteoporosis // https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Osteoporosis
4. Mayo Foundation for Medical Education and Research: Osteoporosis // https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/osteoporosis/symptoms-causes/syc-20351968
5. MedlinePlus, National Library of Medicine: Bone Density Scan // https://medlineplus.gov/lab-tests/bone-density-scan/
6. Endocrine Society: Osteoporosis Treatment // https://www.endocrine.org/patient-engagement/endocrine-library/osteoporosis-treatment
7. Mayo Foundation for Medical Education and Research: Osteoporosis treatment: Medications can help // https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/osteoporosis/in-depth/osteoporosis-treatment/ART-20046869
8. American College of Rheumatology: Glucocorticoid-Induced Osteoporosis // https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Glucocorticoid-induced-Osteoperosis
9. International Osteoporosis Foundation: https://www.osteoporosis.foundation/patients
10. U.S. Preventive Services Task Force: Osteoporosis to Prevent Fractures: Screening // https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/osteoporosis-screening

Автор:

Амеличева Алена Александровна
медицинский редактор