Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) характеризуется нарушением кровоснабжения миокарда в результате атеросклеротического повреждения коронарных артерий.

Клиническими проявлениями ИБС являются стенокардия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, остановка сердца.

ИБС — не только наиболее распространенный вид сердечно-сосудистых патологий, но и основная причина летального исхода у мужчин и женщин во всем мире.

Причины

Манифестация ИБС может быть связана с нездоровым образом жизни, табакокурением, высоким уровнем холестерина, повышенным АД, наличием диабета (инсулинорезистентности), низкой физической активностью. На поврежденных участках внутренних оболочек артерий скапливаются атеросклеротические бляшки, состоящие из холестерина, липопротеидов и других продуктов жизнедеятельности клеток (атеросклероз). Постепенно просветы артерий сужаются (стеноз), снабжение миокарда кровью и кислородом снижается. Внезапная закупорка коронарной артерии сгустком крови приводит к сердечному приступу и необратимому повреждению миокарда.

Ишемическая болезнь сердца может развиваться незаметно в течение многих лет.

Симптомы

• Давящая боль за грудиной, с распространением в разные части тела (шею, руку, спину, нижнюю челюсть) — может проявляться в моменты эмоциональной нестабильности, стресса, физических нагрузок;
• одышка (особенно при физической активности), учащенное сердцебиение, нарушение сердечного ритма;
• головокружение, тошнота;
• спутанное сознание, обмороки;
• повышенное потоотделение;
• сердечный приступ при полной закупорке коронарной артерии (иногда перед сердечным приступом человек не ощущает ни один из перечисленных симптомов).

Боль в шее, нижней челюсти или в эпигастральной области — эти симптомы являются менее типичными признаками СП и чаще встречаются у женщин.

До 60% случаев летального исхода при ишемической болезни сердца связаны с первичной остановкой сердца.

Факторы риска

К основным факторам риска ИБС относятся:

• возраст;
• пол (риск ИБС выше у мужчин, у женщин возрастает в постменопаузальном периоде);
• семейный анамнез ССЗ — особенно если заболевания сердца у родственников диагностировали до 55 лет (у мужчин) и до 65 лет (у женщин);
• курение (в т. ч. пассивное);
• повышенное артериальное давление;
• повышенный уровень холестерина;
• диабет;
• избыточная масса тела;
• малоподвижный образ жизни, недостаток физической активности;
• неправильное питание;
• затяжной стресс.

К возможным факторам риска относятся:

• различные нарушения сна, в том числе кратковременные остановки дыхания во сне (апноэ);
• врожденные аномалии коронарных артерий;
• высокий уровень C-реактивного белка (белка плазмы крови) — ассоциирован не только с воспалением, но и со стенозом коронарных артерий;
• высокий уровень триглицеридов (липидов) крови (особенно у женщин);
• высокий уровень гомоцистеина — аминокислоты, которая участвует в метаболизме, обеспечивает нормальный кровоток и работу сердечно-сосудистой системы;
• преэклампсия у беременных — связана с более высоким риском ССЗ в дальнейшей жизни;
• хроническая болезнь почек;
• употребление алкоголя;
• аутоиммунные заболевания (риск атеросклероза выше при системной красной волчанке, ревматоидном артрите).

Оценку риска (скрининг) ишемической болезни сердца у здоровых людей, не страдающих заболеваниями сердца и кровеносных сосудов, проводят с 20 лет и повторяют каждые 4-6 лет.

Диагностика

Диагноз ИБС устанавливается на основании симптомов, личного и семейного анамнеза пациента, информации об образе жизни и существующих факторах риска заболевания, результатов лабораторной и инструментальной диагностики.

Для проверки уровня холестерина, триглицеридов, сахара, липопротеидов, C-реактивного белка назначаются анализы крови. Стабильность сердечного ритма, проводимость сердца оцениваются при помощи ЭКГ; функциональное состояние сердца и его клапанного аппарата — при помощи ЭхоКГ (УЗИ сердца). Для проверки работы сердца при физических нагрузках пациента просят пройти стресс-тест (функциональную пробу с нагрузкой) на беговой дорожке или велотренажере под контролем ЭКГ. МРТ сердца позволяет визуализировать повреждение тканей или нарушение кровотока в сердце и коронарных артериях. Коронарные артерии также могут исследовать рентгеновским способом (коронарная ангиография с контрастом), он позволяет выявить повреждение артерий, степень стеноза (сужения) или окклюзии (закупорки).

Лечение ишемической болезни сердца

План лечения ИБС зависит от тяжести симптомов и течения заболевания, наличия сопутствующих патологий. Учитывая индивидуальные (в течение следующих 10 лет) риски пациента, врач может порекомендовать изменение образа жизни, назначить прием лекарственных препаратов или оперативное лечение (шунтирование коронарной артерии, чрескожное коронарное вмешательство).

Изменение образа жизни включает нормализацию веса (потеря всего 3-5% массы тела снижает некоторые факторы риса ИБС); активность и регулярные занятия спортом; правильное питание (например, на основе плана питания DASH — Dietary Approaches to Stop Hypertension, рекомендованного Национальным институтом сердца, легких и крови США); способность справляться со стрессами; отказ от курения; достаточное количество часов ночного сна (для взрослых не менее 7-9 часов).

Лекарственная терапия при ИБС направлена на управление факторами риска заболевания и устранение его основных причин. Так, ингибиторы АПФ и бета-блокаторы помогают снизить артериальное давление и, соответственно, нагрузку на сердце; блокаторы кальциевых каналов также снижают АД и корректируют тонус сосудов; препараты для контроля сахара в крови снижают риск осложнений при ИБС и диабете; препарат метморфин помогает уменьшить образование атеросклеротических бляшек при диабете; препараты из группы нитратов (нитроглицерин) применяют для купирования и профилактики приступов стенокардии; статины и другие препараты — для снижения и контроля уровня холестерина. Также врач может порекомендовать постоянный прием лекарств для разжижения крови (аспирин) в целях профилактики закупорки коронарных артерий.

Профилактика

Профилактика ИБС коррелирует с рекомендациями по лечению заболевания, которые касаются изменения образа жизни. Это в первую очередь отказ от вредных привычек, правильное питание, физические нагрузки, поддержание нормального веса. А также контроль артериального давления, уровня холестерина, диабета (если имеется заболевание), управление стрессом, стремление избегать стрессовых ситуаций.

Особенности и преимущества лечения ишемической болезни сердца в клинике Рассвет

Кардиологи Рассвета занимаются диагностикой и лечением сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе ишемической болезни сердца, проводят коррекцию факторов риска ССЗ.

В арсенале наших врачей самое современное оборудование (цифровые электрокардиографы, цифровой рентген, ЭхоКГ), с помощью которого они могут не только определить повышенный риск развития сердечных патологий на ранней стадии, но и помочь пациентам с уже диагностированными заболеваниями сердца и сосудов, не допустить рецидива и осложнений.

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний в Рассвете проводится по протоколам европейских и американских кардиологических ассоциаций. Нашими кардиологами не назначаются дорогостоящие и ненужные исследования, обеспечивается внимательное и бережное ведение пациентов с патологиями сердца.

Автор:

Амеличева Алена Александровна
медицинский редактор