Стенокардия

Лечением заболевания стенокардия занимается кардиолог, врач неотложной помощи

Быстрый переход

Стенокардия — клиническая форма ишемической болезни сердца, характеризующаяся приступообразной болью в груди сдавливающего характера.

При стенокардии пациенты обычно жалуются на тяжесть, стеснение, давление в грудной клетке.

Наиболее распространенной формой этого клинического синдрома является стабильная стенокардия. Она возникает на фоне физической или эмоциональной нагрузки и проходит при отдыхе или после приема соответствующих лекарств. Часто стабильная стенокардия возникает при подъеме по лестнице или в гору, в холодную или жаркую погоду. Боль при этом носит временный характер и продолжается не больше пяти минут.

Нестабильная стенокардия возникает внезапно (в состоянии покоя или при несущественной физической нагрузке) в результате временного блокирования сердечной артерии сгустком крови вследствие атеросклероза. Боль в груди не проходит после отдыха или приема лекарств, может продолжаться более 20 минут. Нестабильная стенокардия — признак обострения ишемической болезни сердца и приближающегося инфаркта, поэтому она опасна и требует неотложной медицинской помощи.

Вариантную стенокардию (или стенокардию Принцметала) вызывает спазм коронарных сосудов, в результате которого кровоснабжение сердечной мышцы временно снижается. Этот тип стенокардии встречается редко, не связан с ишемической болезнью сердца, его основным признаком является загрудинная боль интенсивного характера, как правило в покое или во время ночного отдыха.

При рефрактерной стенокардии отмечается отсутствие эффекта от медикаментозной терапии, модификации образа жизни, у таких пациентов чаще всего невозможно применить методы реваскуляризации (возобновление кровоснабжения) миокарда хирургическими методами (аортокоронарное шунтирование, ангиопластика).

Причины

Стенокардия возникает из-за снижения притока насыщенной кислородом крови к миокарду. Недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы из-за сужения или полной облитерации просвета сосуда вызывает ишемию. Ишемическая болезнь сердца — наиболее распространенная причина нарушения кровоснабжения миокарда. Сужение артерий, переносящих кровь к сердцу, происходит из-за образования в них атеросклеротических бляшек (атеросклероз). В результате разрыва атеросклеротической бляшки может образоваться тромб и также произойти частичная или острая закупорка просвета артерии. Еще одной причиной ишемии (и стенокардии) является спазм сосудов.

Симптомы

Основные признаки стенокардии — боль или дискомфорт в груди, иногда с распространением в нижнюю челюсть, шею, руки, плечи, эпигастральную область, спину. Обычно эти симптомы:

не возникают неожиданно;
длятся не больше 5 минут;
уменьшаются в покое или после приема лекарства;
могут ошибочно восприниматься как признаки метеоризма или расстройства желудка.

Иногда человек не ощущает дискомфорта или давления в груди, но жалуются на одышку, головокружение, тошноту, усталость, повышенное потоотделение. У женщин стенокардия может не сопровождаться классическими симптомами, что затрудняет диагностику и лечение из-за несвоевременного обращения к врачам.

Риск стенокардии очевиден, если человек подвержен риску развития сердечно-сосудистых заболеваний (в том числе ишемической болезни сердца). К основным факторам риска ССЗ и ИБС относятся:

повышенный уровень холестерина, триглицеридов;
высокое артериальное давление;
диабет;
курение;
прием запрещенных веществ;
неправильное питание;
избыточный вес или ожирение;
метаболический синдром;
низкая физическая активность;
пожилой возраст;
семейная история ССЗ (особенно с манифестацией в молодом возрасте);
эмоциональное напряжение (стресс, гнев);
заболевания (ХБП, заболевание периферических артерий, инсульт);
некоторые лекарства (например, препараты от мигрени, вызывающие сужение сосудов, могут спровоцировать стенокардию Принцметала);
влияние низкой температуры окружающей среды.

Диагностика

Диагноз стенокардия устанавливается на основании опроса пациента (симптомы, факторы риска, наличие заболеваний, семейный анамнез ССЗ), физикального осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные исследования могут быть направлены на выявление дислипидемии, определение активности кардиоспецифичных ферментов (тропонин, креатинкиназа), уровня фибриногена, гомоцистеина.

Инструментальные исследования могут включать ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографию органов грудной клетки, нагрузочные пробы, КТ и МРТ сердца, коронарографию.

Лечение стенокардии

Лечение стенокардии направлено на снижение частоты и тяжести приступов, снижение риска инфаркта. Оно включает модификацию образа жизни (правильное питание, физические нагрузки, отказ от вредных привычек); медикаментозную терапию (препараты для снижения уровня холестерина, контроля ЧСС и АД, расширения сосудов, предотвращения образования тромбов); хирургическое вмешательство (ангиопластика и коронарное стентирование, аортокоронарное шунтирование), если модификация образа жизни и лекарства неэффективны.