Гипертиреоз

Лечением заболевания гипертиреоз занимается эндокринолог

Быстрый переход

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) — это заболевание эндокринной системы, клинический синдром, при котором щитовидная железа вырабатывает больше тиреоидных гормонов, чем необходимо, при этом из-за их избытка возникает гиперметаболизм.

Гормоны щитовидной железы (тироксин — Т4 и трийодтиронин — Т3) отвечают за обменно-энергетические процессы в организме, влияют практически на все органы и контролируют множество важных функций: дыхание, частоту сердечных сокращений, пищеварение, вес, настроение. Стимуляция выработки гормонов ЩЖ происходит за счет производства гипофизом тиреотропного гормона (ТТГ). Гипофиз замедляет или ускоряет высвобождение ТТГ в зависимости от уровня гормонов ЩЖ, циркулирующих в крови. Если игнорировать гиперфункцию щитовидной железы, не проводить адекватное лечение, гипертиреоз может провоцировать болезни сердца, скелетно-мышечного аппарата, офтальмопатию Грейвса, влиять на менструальный цикл и фертильность.

Распространенность гипертиреоза в общей популяции не достигает 2%.

Причины

Болезнь Грейвса — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует ЩЖ, провоцируя повышенную выработку ее гормонов;
токсический (сверхактивный) узел щитовидной железы или токсический многоузловой зоб (болезнь Пламмера) — аденома или множество узлов, автономно и избыточно продуцирующие и секретирующие тиреоидные гормоны ЩЖ;
тиреоидит (воспаление ЩЖ, вызванное вирусной инфекцией или аутоиммунными процессами);
переизбыток йода (из-за употребления большого количества продуктов или приема лекарств, содержащих йод);
аденома гипофиза.

К факторам риска гипертиреоза относятся семейная история заболеваний ЩЖ (особенно болезни Грейвса), хронические заболевания (диабет, пернициозная анемия, первичная надпочечниковая недостаточность), беременность в недавнем прошлом (во время беременности повышается риск тиреоидита). Гипертиреоз чаще встречается у женщин и пожилых людей (старше 60 лет).

Симптомы

Снижение веса, несмотря на повышенный аппетит;
тахикардия, аритмия;
раздражительность, тревожность, нервозность;
нарушения сна, повышенная утомляемость;
мышечная слабость, тремор;
повышенное потоотделение, повышенная чувствительность к высокой температуре воздуха;
изменения менструального цикла;
учащение дефекации, диарея;
опухолевидное увеличение ЩЖ (зоб);
истончение кожи;
ломкость волос и ногтей.

Диагностика

Гипертиреоз диагностируют на основании анамнеза заболевания, физикального осмотра и результатов лабораторных исследований. Врач назначает анализ крови на уровень гормонов T3, T4 и ТТГ, он особенно важен для пожилых людей, поскольку классические симптомы гипертиреоза у них могут отсутствовать. При наличии гипертиреоза отмечается высокий уровень T3 и T4 и низкий уровень ТТГ. Важно знать, что анализ на гормоны ЩЖ может быть нерелевантным, если пациент принимает добавки с биотином (витамином B) или поливитамины. Об этом необходимо предупредить врача, а также обсудить с ним целесообразность приема этого витамина. Также эндокринолог может назначить анализ на антитела к рецепторам тиреотропного гормона и тиреопероксидазе.

Если результаты анализа соответствуют картине гипертиреоза, врач назначает специальный тест на поглощение радиоактивного йода (радиоизотопное исследование ЩЖ). Это исследование показывает, насколько активно железа поглощает радиофармпрепарат: если в большом количестве, значит, она вырабатывает повышенное количество гормонов (вероятные причины — болезнь Грейвса или сверхактивные узлы ЩЖ), если в малом, гормоны попадают в кровоток (вероятен тиреоидит).

При наличии образований в ЩЖ, выявленных врачом при пальпации, назначается УЗИ органа.

Лечение гипертиреоза

Лечение гипертиреоза включает медикаментозную терапию — антитиреоидные препараты (метимазол, пропилтиоурацил), направленные на подавление производства тиреоидных гормонов, и бета-блокаторы, которые помогают снизить проявление таких симптомов, как тремор, учащенное сердцебиение и нервозность. Лечение антитиреоидным препаратом обычно проводят 1–2 года, после этого дозу лекарства постепенно снижают и прекращают терапию, если анализы крови показывают нормальный уровень гормонов ЩЖ. Эффективность антитиреоидных препаратов варьируется, некоторые пациенты достигают длительной ремиссии, некоторые отмечают возвращение симптомов сразу после прекращения приема лекарств.

Эффективным методом лечения гипертиреоза является радиойодтерапия. Радиоактивный изотоп йода принимается перорально или в виде жидкости. Вещество всасывается из пищеварительного тракта в кровь и накапливается в ЩЖ, избирательно уничтожая ее клетки, продуцирующие гормоны. Почти у всех, кто проходит такой курс лечения, позднее развивается гипотиреоз, однако он легче поддается лечению и не связан с долгосрочными проблемами со здоровьем, по сравнению с гипертиреозом.

Хирургическое лечение (тиреоидэктомия) при гипертиреозе проводится редко, в основном беременным женщинам, которые не могут принимать антитиреоидные препараты или пациентам, которые не хотят проходить радиойодтерапию или имеют зоб ЩЖ большого размера. Тиреоидэктомия сопряжена с риском повреждения голосовых связок и паращитовидных желез, пациентам, перенесшим эту операцию, необходимо пожизненно принимать препарат гормонов ЩЖ (левотироксин).

При гипертиреозе важно контролировать количество йода, поступающего в организм с продуктами питания и лекарствами. Необходимо обсудить с врачом рацион, а также узнать, каких продуктов и лекарственных препаратов следует избегать.