Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — нарушение ритма, которое характеризуется беспорядочным сердцебиением.

На ЭКГ эта распространенная разновидность наджелудочковой тахиаритмии выглядит так: зубцы отражают хаотичные сокращения предсердий, отсутствие P-волны говорит о том, что предсердия скорее подергиваются, чем сокращаются.

Исходя из течения заболевания, выделяют несколько его форм:

• пароксизмальная — при максимальной длительности приступов до 7 дней;
• персистирующая — при длительности приступов более 7 дней;
• длительно персистирующая — аритмия, которая длится более 1 года, при условии успешной попытки восстановления синусового ритма;
• постоянная — форма, не подразумевающая попыток восстановления синусового ритма.

Причины

Фибрилляция предсердий — многофакторное заболевание. Постепенно (правда, к сожалению, очень медленно) врачи соглашаются с тем, что мерцательная аритмия не является проявлением ишемии сердца.

По данным эпидемиологических исследований, факторами риска МА являются ожирение, курение, регулярное употребление алкогольных напитков (количество варьируется в зависимости от вида алкоголя), ненормированный рабочий день — более 40 часов в неделю, нарушения сна (в том числе синдром обструктивного апноэ сна). Можно один раз «хорошо выпить» и получить проблему с ритмом на много лет, это явление называют «праздничным сердцем». Перечисленные факторы могут быть триггерами промежуточных заболеваний (артериальной гипертензии, сахарного диабета, ишемической болезни и др.), которые, не будучи причиной, увеличивают риск возникновения фибрилляции предсердий.

Самостоятельными факторами могут быть операции на сердце, патология клапанов сердца, наличие синдрома WPW, заболевания щитовидной железы с развитием гипертиреоза, а также патология легких.

Симптомы

• Неритмичное учащенное сердцебиение (иногда встречается неритмичное сердцебиение без учащения пульса);
• неритмичный пульс при пальпации;
• одышка;
• слабость;
• отеки;
• большая застойная печень;
• потеря сознания (реже).

Лечение фибрилляции предсердий

Лечение фибрилляции предсердий направлено на два ключевых момента: профилактику осложнений и улучшение качества жизни.

Самым грозным осложнением фибрилляции предсердий являются артериальные тромбоэмболии (инсульты, тромбоз артерий кишечника, глаз и конечностей). Для эффективной профилактики пациентам высокого риска (оценивается с помощью специальной шкалы CHADS2-VASc) назначается таблетированная антикоагулянтная терапия. Это не аспирин, правильно подобранный антикоагулянт может уберечь от инсульта.

Немедикаментозное лечение фибрилляции предсердий включает ежедневные физические нагрузки, поддержание целевых значений АД, снижение массы тела, коррекцию нарушений дыхания во сне, нормализацию гликемического статуса, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя.

Для профилактики приступов аритмии или улучшения их переносимости возможны несколько подходов: контроль ритма (удержание синусового ритма) и контроль частоты (для улучшения переносимости приступов).

Поддерживать синусовый ритм можно как с помощью лекарств, так и с помощью малоинвазивных методик (катетерная абляция). У некоторых пациентов при неэффективности катетерной абляции возможно выполнение хирургической абляции через мини-доступ.

В настоящее время общепринятыми являются две методики: радиочастотная абляция (РЧА) и баллонная криоабляция легочных вен. Они равнозначны и равноприменимы. По данным международных исследований, эффективность катетерной абляции значительно превосходит антиаритмические препараты при минимальном количестве осложнений. Даже при ее неэффективности у части пациентов приступы становятся малосимптомными и не нарушают качество жизни, что является значимым преимуществом методики. Для контроля частоты сердечных сокращений применяются различные ритмурежающие препараты, которые позволяют улучшить переносимость приступов фибрилляции предсердий.

Рекомендации пациентам с фибрилляцией предсердий

При подозрении на учащенное неритмичное сердцебиение очень важно сделать электрокардиограмму. Если ЭКГ делали врачи скорой помощи, обязательно сфотографируйте ее или отсканируйте, поскольку это важнейший момент диагностики. Скрининг фибрилляции предсердий при наличии перебоев в работе сердца в старшей возрастной группе особенно актуален. Сегодня электрокардиограмму можно сделать с помощью некоторых моделей умных часов или переносимых ЭКГ-устройств.

Большую роль играют своевременное назначение антикоагулянтной терапии и соответствующая схема приема препаратов. А своевременно начатое лечение способно снизить скорость прогрессирования заболевания, что значимо улучшает прогноз в будущем.

Как проходит лечение фибрилляции предсердий в клинике Рассвет?

На приеме наши аритмологи ознакомятся с историей вашего заболевания, анализами, данными ЭКГ, холтеровского мониторирования и эхокардиографии — для исключения вторичных причин развития фибрилляции предсердий, коррекция которых могла бы устранить приступы аритмии. В отдельных случаях для уточнения противопоказаний к назначению некоторых антиаритмических препаратов может потребоваться выполнение нагрузочного тестирования. Наши врачи предложат вам наиболее подходящее лечение с возможностью выбора между различными методами (медикаментозная терапия или катетерная абляция), исходя из характера аритмии и ваших предпочтений.

Автор:

Новиков Иван Андреевич
кардиолог, аритмолог