Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция — это неспособность достижения и поддержания эрекции, достаточной для удовлетворительного полового акта.

Эректильная дисфункция (ЭД) может возникнуть в любом возрасте, но больше распространена у мужчин 40–70 лет (>50%). По статистике, в течение жизни с ЭД сталкивается каждый десятый мужчина. Хотя с возрастом шансы заболевания возрастают, его появление не связано со старением.

Редкие эпизоды ЭД могут быть вызваны стрессом, повышенной тревожностью, усталостью, злоупотреблением алкоголем. Если проблема возникает часто, необходимо проконсультироваться с врачом и проверить здоровье: ЭД может быть связана с заболеваниями сосудов, диабетом (органическая ЭД), стрессом или депрессией (психогенная ЭД), сочетанием органических и психогенных факторов, приемом определенных лекарств.

Симптомы

• Стойкая неспособность достичь напряжения полового члена, достаточного для полноценного полового акта;
• спонтанное угасание эрекции (неспособность ее поддержания в течение времени, достаточного для полноценного полового акта).

Причины

Возникновению эректильной дисфункции могут способствовать различные факторы, влияющие на сосудистую, нервную и эндокринную системы, а также психоэмоциональное состояние мужчины.

Органические факторы развития ЭД:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• атеросклероз;
• артериальная гипертензия;
• хроническая болезнь почек;
• рассеянный склероз;
• болезнь Паркинсона;
• травмы головного или спинного мозга;
• нейропатии;
• новообразования центральной нервной системы;
• диабет 2 типа;
• гипотиреоз, гипертиреоз;
• болезнь Иценко — Кушинга;
• гипогонадизм;
• болезнь Пейрони;
• гипоспадия, эписпадия;
• травмы полового члена, предстательной железы, мочевого пузыря, таза;
• оперативное вмешательство при раке мочевого пузыря;
• лечение рака предстательной железы (хирургическое, лучевая терапия).

Психогенные факторы:

• стресс;
• повышенная тревожность;
• депрессия;
• страх неудачи при половом акте (из-за предыдущего эпизода ЭД или неудачного опыта интимной близости);
• низкая самооценка.

Общие факторы:

• курение;
• злоупотребление алкоголем и/или запрещенными веществами;
• избыточный вес;
• низкая физическая активность.

Лекарственно-индуцированные факторы (лекарства, которые могут вызывать ЭД):

• антигипертензивные препараты;
• диуретики;
• антиаритмические препараты;
• антигистаминные препараты;
• антидепрессанты;
• транквилизаторы;
• лекарства от болезни Паркинсона;
• миорелаксанты;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• опиоидные анальгетики;
• гормональные препараты (антагонисты андрогенов, агонисты ЛГРГ);
• блокаторы H2-гистаминовых рецепторов;
• противосудорожные препараты;
• препараты химиотерапии.

Диагностика

Основным критерием при диагностике ЭД является наличие жалоб пациента на стойкое (не менее 3 месяцев) расстройство эрекции. Прежде чем назначить диагностические исследования, врач соберет анамнез: задаст вопросы о характере нарушения (частоте, качестве, продолжительности эрекции, первых проявлениях симптомов), попросит заполнить специальный опросник (например, Международный индекс эректильной дисфункции), рассказать об отношениях с половым партнером (идеально, если партнер также побеседует с врачом), принимаемых лекарствах, наличии заболеваний (диабета, метаболического синдрома, заболеваний сердца и сосудов, почечной недостаточности), психологическом состоянии (специалист может использовать шкалу депрессии Бека или шкалу гериатрической депрессии). Затем врач проведет физикальный осмотр.

Перечень лабораторных исследований может включать общий анализ крови, липидный профиль, оценку функции печени и почек, определение уровня глюкозы, гормонов щитовидной железы, общего тестостерона, пролактина, эстрадиола, гонадотропина. Анализ мочи назначается для определения уровня белка, сахара, тестостерона и других показателей. Отклонение от нормы может указывать на диабет, заболевания почек или дефицит тестостерона.

Инструментальные исследования включают допплерографию (УЗДГ) сосудов полового члена после интракавернозного введения сосудорасширяющего препарата, при необходимости ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы), УЗИ щитовидной железы. Для определения ЭД нейрогенного характера (связанной с неврологическими расстройствами) проводится исследование бульбокавернозного рефлекса. Назначение других исследований зависит от индивидуальной ситуации пациента и характера ЭД.

Лечение эректильной дисфункции

Лечение эректильной дисфункции зависит от причины и может включать как медикаментозную терапию, так и немедикаментозные методы. Пациенту рекомендуется модификация образа жизни: отказ от курения, ограничение употребления алкоголя, нормализация веса за счет перехода к правильному питанию и регулярным физическим нагрузкам. Хороший эффект имеет психосексуальная терапия. При наличии заболеваний назначается соответствующая терапия или корректируется схема их лечения, отменяются или заменяются лекарства, негативно влияющие на эрекцию. Врач может назначить препараты для нормализации артериального давления, снижения уровня сахара, холестерина.

Медикаментозная терапия ЭД включает препараты (ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа), увеличивающие приток крови к половому члену и усиливающие естественную эрекцию.

Важно! Эти лекарства противопоказаны, если у вас заболевание сердца и вы принимаете нитраты (нитроглицерин), их комбинация может привести к внезапному падению артериального давления. Тот же самый эффект может возникнуть, если вы принимаете альфа-адреноблокаторы в связи с выявленной доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Также пациенту может быть предложена вакуумно-констрикторная терапия, ее суть в создании отрицательного давления в пещеристых телах полового члена, что вызывает приток крови и эрекцию. Инвазивные методы лечения ЭД включают интракавернозные инъекции вазоактивных (сосудорасширяющих) веществ (алпростадил) и хирургическое вмешательство: лигирование вен полового члена, реваскуляризацию — реконструкцию сосудов полового члена, фаллопластику с протезированием.

Список литературы

1. MedlinePlus, National Library of Medicine: Erectile Dysfunction // https://medlineplus.gov/erectiledysfunction.html
2. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK): Erectile Dysfunction (ED) // https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/erectile-dysfunction
3. Mayo Foundation for Medical Education and Research: Erectile dysfunction: A sign of heart disease? // https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/erectile-dysfunction/in-depth/erectile-dysfunction/art-20045141
4. Cleveland Clinic: Erectile Dysfunction // https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/10035-erectile-dysfunction
5. MSD Manual: Erectile Dysfunction // https://www.msdmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/male-sexual-dysfunction/erectile-dysfunction

Автор:

Амеличева Алена Александровна
медицинский редактор