Биполярное расстройство

Лечением заболевания биполярное расстройство занимается психотерапевт, психиатр

Быстрый переход

Биполярное расстройство (биполярное аффективное расстройство, БАР) — это психическое заболевание, при котором эпизоды депрессии перемежаются с эпизодами мании или гипомании.

У людей с этим расстройством периоды хорошего настроения, эмоциональные подъемы (маникальные эпизоды) — обычно неуместное или непропорциональное ситуации демонстрирование восторга и радости, эйфория или раздражительность — чередуются с периодами спада и снижения энергии (депрессией). При гипомании (менее тяжелой формой мании) не наблюдается сильного подъема настроения, отсутствуют психотические симптомы.

Маниакальные и депрессивные эпизоды могут проявляться одновременно (смешанные эпизоды): человек может чувствовать себя очень подавленным и опустошенным и, в то же время, ощущать необычайный прилив энергии. Иногда они настолько разрушительны, что люди, страдающие БАР, могут совершать нелогичные, необдуманные поступки, которые приводят к фатальным последствиям: разрыву близких эмоциональных связей, неоправданному риску, потере семьи. Считается, что смешанные эпизоды являются фактором высокого риска самоповреждений и суицида.

Скачки настроения нормальны для любого человека, однако при биполярном расстройстве эти перепады проявляются настолько ярко, что отражаются на всей его жизни: влияют на сон, активность, поведение, способность учиться, работать, общаться, ясно мыслить.

Биполярное расстройство может возникнуть у любого человека. Средний возраст дебюта заболевания — 25 лет, но его могут диагностировать как в детстве, так и в 40–50 лет.

Люди с биполярным расстройством не всегда находятся в гипоманиакальном (маниакальном) или депрессивном состоянии. У них также бывают периоды нормального, ровного, субъективно комфортного настроения — эутимии.

В прошлом БАР называли маниакально-депрессивным психозом. Однако сейчас медицинское сообщество отказалось от этого определения. Раньше оно описывало широкий спектр психических расстройств, теперь система классификации состояний психического здоровья стала более точной, а новый термин позволяет внести большую ясность. Кроме этого, термины «маниакальный» или «мания» стигматизированы, «депрессией» сегодня модно называть любое состояние грусти или печали, поэтому было решено использовать термин, отвлекающий от этих определений, он клинический, медицинский и эмоционально не перегружен.

Причины

Точные причины биполярного расстройства неизвестны, но в его возникновении могут играть роль несколько факторов. Основным считается генетический — по статистике, более двух третей людей с БАР имеют одного (или более) близкого первой степени родства, страдающего этим заболеванием. Тем не менее, если у человека есть такой родственник, это не значит, что расстройство возникнет и у него. Еще один фактор, который рассматривают ученые, — структурные изменения мозга у пациентов с БАР. Их значимость до конца неясна, сканирование мозга тоже не позволяет выявить эти изменения, но есть надежда, что понимание этих процессов поможет в будущем определить причины заболевания.

К другим факторам, которые могут увеличить риск биполярного расстройства и спровоцировать маниакальный или депрессивный эпизод, относят сильный стресс (связанный с мощным травмирующим событием, например, смертью близкого человека, разводом, серьезной болезнью, финансовыми проблемами), злоупотребление алкоголем и запрещенными веществами.

Биполярное расстройство может протекать наряду с другим заболеванием, которое также необходимо учитывать и лечить одновременно, поскольку оно может усугубить симптомы БАР или повлиять на исход лечения. К ним относятся тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения, синдром дефицита внимания/гиперактивности, сердечно-сосудистые заболевания, патологии щитовидной железы.

Типы биполярного расстройства

Существуют три типа биполярного расстройства, все они связаны с явными изменениями настроения, энергии и уровня активности, которые варьируются от периодов максимально приподнятого настроения, повышенной энергии, сильной раздражительности (мании) или менее выраженной гипомании до эпизодов глубокой грусти, печали, безнадежности и безысходности (депрессии).

Согласно классификации психических заболеваний DSM-5, биполярное расстройство I типа определяется как минимум одним маниакальным эпизодом, который длится не менее 7 дней, или сопровождается настолько серьезными (психотическими) симптомами, при которых человеку требуется немедленная госпитализация. Маниакальный эпизод возникает до или после депрессивного эпизода, который продолжается не менее 2 недель.

Биполярное расстройство II типа определяется как минимум одним «большим» депрессивным эпизодом и эпизодами гипомании, которые длятся не менее 4 дней, а также отсутствием маниакального эпизода.

Циклотомическое расстройство определяется периодически проявляющимися гипоманиакальными и депрессивными симптомами в течение не менее 2 лет (у детей и подростков в течение 1 года). При этом симптомы не соответствуют диагностическим критериям гипоманиакального или депрессивного эпизода.

Симптомы

Симптомы биполярного расстройства могут варьироваться от человека к человеку, меняться с течением времени.

Как маниакальный, так и гипоманиакальный эпизод включают три или более из следующих симптомов:

повышенное настроение, повышенная возбудимость или активность, прилив энергии;
преувеличенное ощущение благополучия и уверенности в себе (эйфория);
снижение продолжительности сна (иногда до 2–3 часов);
усиление аппетита;
многословная ускоренная речь;
ускорение мышления (мысли «скачут»);
повышенная отвлекаемость;
нарушение процесса принятия решений (рискованные поступки, необдуманные траты денег и т. п.);
кратковременные вспышки гнева;
двигательное возбуждение;
ощущение собственной важности, талантливости, величия;
галлюцинации, бред.

Для эпизода «большой» депрессии характерны следующие симптомы:

чувство грусти, подавленности, опустошенности, безнадежности (у детей и подростков может проявляться раздражительность);
плаксивость;
заметная потеря интереса ко всем или почти всем привычным видам повседневной деятельности, потеря удовольствия от привычных занятий;
значительная потеря веса при том же рационе, увеличение веса или снижение/усиление аппетита;
нарушения сна (бессонница или существенное увеличение продолжительности сна);
беспокойство или двигательная заторможенность;
тихая, медленная, немногословная речь;
постоянное чувство усталости, отсутствия энергии;
снижение или отсутствие полового влечения;
снижение концентрации, внимания, памяти;
ощущение собственной бесполезности, самообвинения, самоуничижение;
суицидальные мысли.

Смена настроения при БАР циклична, часто перепады связаны с временем года (сезонные). У детей и подростков симптомы расстройства идентифицировать сложнее, часто трудно сказать, являются перепады настроения обычными (в результате радостного события, стресса или травмы) или говорят о наличии психической проблемы. Стоит обратить внимание на резкие перепады настроения, несвойственные ребенку.

Диагностика

Диагноз БАР устанавливается на основании симптомов и тщательно собранного анамнеза: во время приема врач проводит беседу не только с пациентом, у которого подозревается расстройство, но и с его близкими — этот подход считается наиболее эффективным.

Лабораторные или инструментальные исследования не проводятся, но иногда врач может назначить анализы крови для дифференциальной диагностики — исключения других заболеваний (например, гипертиреоза), которые могут вызывать озвученные пациентом симптомы.

Диагноз устанавливается согласно критериям Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) Американской психиатрической ассоциации. Чтобы оценить риск биполярного расстройства врач просит заполнить опросники (тесты, оценочные шкалы), подобные этому. Он также оценивает признаки других расстройств, которые могут усиливать проявление симптомов БАР.

Лечение биполярного расстройства

БАР — хроническое расстройство, лечение, направленное на устранение симптомов, — пожизненное.

Золотым стандартом лечения БАР является когнитивно-поведенческая терапия. Для контроля симптомов расстройства применяют несколько групп препаратов: нормотимики, нейролептики и антидепрессанты, иногда все вместе. Врач также может назначить противотревожные препараты.

Прием любых лекарств может сопровождаться побочными эффектами, препараты для лечения БАР — не исключение. О всех проявляющихся побочных эффектах необходимо сообщать врачу, чтобы он мог скорректировать схему терапии, уменьшив тем самым проявление нежелательных явлений без снижения эффективности лечения.

Наибольшего успеха в лечении БАР можно достигнуть, не игнорируя рекомендации психотерапевта (психиатра), находясь с ним в постоянном контакте, полностью доверившись специалисту.