Желтуха (гипербилирубинемия) — это симптомокомплекс, характеризующийся окрашиванием в желтый цвет кожи, склер глаз и видимых слизистых оболочек, обусловленный высокой концентрацией билирубина в крови.
Желтуха может сопровождаться болью в животе, тошнотой, лихорадкой, миалгией, болью в суставах, потерей веса, кожным зудом, цвет стула может измениться на светлый, а моча стать темного цвета.
Распространенность гипербилирубинемии различается среди пациентов разного возраста. Новорожденные и пожилые люди подвержены желтухе чаще.
У детей первых дней жизни вырабатывается больше билирубина, чем у взрослых, происходит массивный распад эритроцитов. Незрелая печень новорожденного с такими объемами не справляется, не успевает расщеплять билирубин и выводить его из организма. Такая желтуха называется физиологической, возникает на 2–4 день после рождения и проходит самостоятельно примерно через 2 недели (затрагивает до 60% доношенных и до 80% недоношенных детей). Если уровень билирубина у ребенка не снижается или продолжает расти, врач может порекомендовать фототерапию. Патологическая желтуха новорожденных может возникать из-за внутреннего кровотечения (кровоизлияния), сепсиса, вирусных и бактериальных инфекций, несовместимости крови матери и плода, атрезии желчевыводящих путей, нарушений функции печени, дефицита ферментов печени, аномалий эритроцитов, приводящих к их быстрому разрушению. Риск развития желтухи выше у детей, родившихся недоношенными, находящихся на грудном вскармливании и получающих недостаточно грудного молока (что часто происходит в первые дни жизни), имеющих врожденные заболевания (наследственный сфероцитоз) или высокое количество эритроцитов при рождении.
Причины желтухи
Желтуха возникает из-за повышенной выработки билирубина (желчный пигмент желто-оранжевого цвета, компонент желчи, продукт распада эритроцитов) или неспособности печени его расщеплять и выводить из организма. В норме концентрация билирубина в сыворотке крови составляет менее 1 мг/дл, при развитии желтухи уровень билирубина превышает значение 3 мг/дл.
Общий билирубин крови состоит из двух фракций: неконъюгированного (непрямого) и конъюгированного (прямого) билирубина, увеличение уровня любого из них может привести к желтухе. Помимо других патологических состояний, вызывающих симптомокомплекс желтухи, гипербилирубинемия является важным клиническим индикатором болезней печени.
Желтуха — признак повышенного образования билирубина или нарушения его экскреции.
К причинам возникновения желтухи относятся:
- вирусный гепатит (A, B, C, D);
- паразитарные поражения печени;
- алкогольный гепатит;
- неалкогольный стеатогепатит;
- аутоиммунный гепатит;
- билиарный холангит;
- склерозирующий холангит;
- болезнь Вильсона — Коновалова;
- желчнокаменная болезнь;
- некоторые лекарства (ацетаминофен, пенициллин, рифампицин, хлорпромазин, пробенецид, оральные контрацептивы, стероиды);
- цирроз;
- острый и хронический панкреатит;
- врожденные дефекты или метаболические нарушения, которые затрудняют расщепление билирубина в организме (синдром Жильбера, синдром Дабина —Джонсона, синдром Ротора, синдром Криглера — Найяра);
- гемолитические анемии;
- амилоидоз;
- саркоидоз;
- рак желчного пузыря, рак поджелудочной железы.
Одной из распространенных причин желтухи у детей является гепатит А.
У мужчин причиной желтухи часто становится алкогольный гепатит, неалкогольный стеатогепатит, гепатит B, опухоли поджелудочной железы, склерозирующий холангит. У женщин — камни в желчном пузыре, первичный билиарный цирроз, рак желчного пузыря. У пожилых людей — желчнокаменная болезнь, лекарственно индуцированные заболевания печени, злокачественное поражение желчевыводящих путей.
Окраска кожи и слизистых в желтый-оранжевый цвет (исключая склеры) может быть связана с чрезмерным потреблением продуктов, содержащих большое количество бета-каротина (морковь, кабачок, дыня). Это состояние называется каротинодермия.
Когда при возникновении желтухи необходимо обратиться к врачу?
К врачу необходимо обратиться при возникновении симптомокомплекса желтухи, наличии любых сопутствующих признаков и симптомов — миалгии, боли в суставах, сыпи, изменении цвета стула и мочи, лихорадке, сильной боли в правом верхнем квадранте живота, потере веса.
Врач назначит лабораторные исследования — общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови, панель вирусов гепатита, анализ на уровень протромбина; инструментальные исследования — УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости, магнитно-резонансную холангиопанкреатографию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию и др.; биопсию печени, если необходимо уточнить диагноз.
К каким врачам обращаться по поводу желтухи?
Для определения причин возникновения желтухи, диагностики состояния и лечения необходимо обратиться к терапевту (педиатру), гастроэнтерологу, гепатологу, гематологу, инфекционисту, онкологу.
Автор:
Амеличева Алена Александровна
медицинский редактор