Ежегодно циркулирующие вирусы гриппа вызывают сезонные эпидемии заболевания — чаще всего с поздней осени до ранней весны. Защиту от гриппа и его потенциальных осложнений обеспечивает вакцинация. Ее эффективность зависит от множества факторов: возраста и состояния здоровья человека, характеристик введенной вакцины, разнообразия вирусов гриппа и их степени сходства с вирусами, включенными в вакцину.
Эффективность вакцин: по оценкам, в США в 2010–11 гг. и в 2015–2016 гг. вакцинация против гриппа предотвращала примерно 1,6–6,7 млн случаев заболевания, 790 000–3,1 млн амбулаторных посещений врача, 39 000–87 000 госпитализаций и 3 000–10 000 случаев смерти от респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний.
Плановая ежегодная вакцинация против гриппа для всех лиц в возрасте ≥6 месяцев, у которых нет противопоказаний, рекомендована CDC и Консультативным комитетом по практике иммунизации (ACIP) с 2010 года.
Вирусы гриппа способны меняться от сезона к сезону. Поэтому состав вакцин ежегодно пересматривается, чтобы максимально соответствовать вирусам гриппа, которые будут наиболее распространены в предстоящем сезоне.
Как это было в 2023 году?
24 февраля 2023 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) организовала совещание, в рамках которого на основании анализа данных эпиднадзора были обсуждены рекомендации по составу вакцин против гриппа в Северном полушарии (в том числе в России) в сезоне 2023–2024.
Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) 4 марта 2023 г. выпустило рекомендации ЕС по составу вакцин против сезонного гриппа на основе наблюдений ВОЗ для профилактики сезонного гриппа с осени 2023 года.
7 марта 2023 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) созвало заседание Консультативного комитета по вакцинам и родственным биологическим продуктам, в рамках которого на основании рекомендаций ВОЗ принято окончательное решение относительно состава вакцин против гриппа, лицензированных и продаваемых в США.
27 июня 2023 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) утвердили рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) на 2023–2024 гг. по ежегодной вакцинации против гриппа для всех жителей США в возрасте 6 месяцев и старше.
29 августа 2023 г. Американская академия педиатрии опубликовала рекомендации по рутинному использованию вакцин против гриппа и противовирусных лекарственных средств для профилактики и лечения гриппа у детей в сезоне 2023–2024 гг.
Рекомендуемый состав вакцин и обзор рекомендаций по вакцинации против гриппа в Северном полушарии (сезон 2023–2024)
Вакцины против гриппа сезона 2023–2024 будут содержать обновленный компонент против гриппа A(H1N1)pdm09. Рекомендации ВОЗ по составу трехвалентных вакцин для использования в сезон гриппа в Северном полушарии:
Вакцины, культивированные на куриных эмбрионах:
- вирус, подобный A/Victoria/4897/2022 (H1N1)pdm09;
- вирус, подобный A/Darwin/9/2021 (H3N2);
- вирус, подобный B/Austria/ 1359417/2021 (линия B/Victoria).
Вакцины на основе клеточных культур или рекомбинантные вакцины:
- вирус, подобный A /Wisconsin/67/2022 (H1N1)pdm09;
- вирус, подобный A/Darwin/6/2021 (H3N2);
- B/Austria/1359417/2021 (линия B/Victoria)-подобный вирус.
В четырехвалентные вакцины на основе куриных эмбрионов, клеточных культур или рекомбинантных вакцин ВОЗ рекомендует включать вирус, подобный B/Phuket/3073/2013 (линия B/Yamagata).
Кому рекомендована вакцинация против гриппа в сезоне 2023–2024?
Несмотря на то, что грипп обычно протекает в легкой и неосложненной форме, он может приводить и к тяжелому заболеванию, особенно у людей старшего возраста, беременных, людей с некоторыми сопутствующими заболеваниями и у детей младшего возраста. Спектр клинических проявлений при гриппе разнообразен: от повышения температуры тела, головной боли, кашля, ощущения ломоты в теле, до тяжелой первичной вирусной пневмонии, которая может осложняться вторичной бактериальной инфекцией и обострением имеющихся хронических состояний.
Плановая вакцинация для профилактики гриппа рекомендуется с 6 месяцев (при отсутствии противопоказаний) и особенно важна для людей, подверженных повышенному риску тяжелого заболевания и осложнений гриппа.
Группы населения с более высоким риском осложнений, связанных с гриппом
- Все дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет.
Частота госпитализации детей с гриппом — самая высокая в возрасте до 5 лет. У детей грипп является фактором риска бактериальных инфекций (средний отит, пневмония, синусит), включая инвазивные стрептококковые инфекции группы А. Неврологические осложнения гриппа случаются примерно у 8–11% госпитализированных, чаще у детей с сопутствующими неврологическими заболеваниями и у непривитых. Тромбоэмболические состояния, включая инсульт, случаются, но встречаются редко. Летальный исход от гриппа возможен у детей с сопутствующими заболеваниями и без них. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что дети, госпитализированные с гриппом и сопутствующей инфекцией тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного SARS-CoV-2, имеют более тяжелое заболевание.
- Взрослые в возрасте ≥50 лет.
Взрослые и дети любого возраста с хроническими легочными (включая астму), сердечно-сосудистыми (за исключением изолированной гипертензии), почечными, печеночными, неврологическими, гематологическими или метаболическими нарушениями (включая сахарный диабет и выраженное ожирение (индекс массы тела ≥40 для взрослых)).
- Беременные (будут беременны во время сезона гриппа).
Беременные подвержены более высокому риску тяжелого заболевания и осложнений гриппа, особенно во втором и третьем триместрах. Вакцинация против гриппа во время беременности связана со снижением риска респираторных заболеваний и гриппа среди беременных и родильниц, а также детей в первые месяцы жизни. ACIP и Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендуют вакцинацию против гриппа беременным и женщинам в послеродовом периоде в любом триместре, до и во время сезона гриппа; в большинстве исследований не было отмечено связи между вакцинацией против гриппа и неблагоприятными исходами беременности, включая самопроизвольный аборт.
- Дети в возрасте от 6 месяцев до 18 лет, которые получают лекарственные средства, содержащие салицилат (риск развития синдрома Рея).
- Проживающие в домах престарелых и других учреждениях длительного ухода.
- Взрослые и дети с ослабленным иммунитетом, включая врожденный и приобретенный иммунодефицит, прием лекарственных средств, подавляющих иммунный ответ (химиотерапия, посттрансплантационные схемы, иммуносупрессанты), а также состояния с отсутствующей или нефункционирующей селезенкой.
Состояния, связанные со снижением иммунитета, определяют риск тяжелого течения инфекций; ответ на вакцины против гриппа у этих людей может быть снижен. Американское общество инфекционистов опубликовало подробное руководство по выбору и сроку вакцинации для людей с иммунодефицитными состояниями.
Рекомендации по вакцинации против гриппа в конкретных группах населения
- Проживающие с людьми с повышенным риском осложнений, связанных с гриппом, или ухаживающие за ними.
Лица, обеспечивающие уход за пациентами, рассматриваются в качестве одной из наиболее высокоприоритетных групп для проведения вакцинации против гриппа, чтобы свести к минимуму передачу вирусов гриппа от медицинского и вспомогательного персонала людям, которые подвержены более высокому риску тяжелых осложнений гриппа, невыходы на работу в связи с гриппом и дефицит кадров, а также чтобы уменьшить нагрузку для системы здравоохранения в целом; домашние контакты (включая детей в возрасте ≥6 месяцев) и лица, осуществляющие уход за детьми в возрасте ≤5 лет и взрослыми в возрасте ≥50 лет, особенно контакты с детьми в возрасте <6 месяцев.
- Взрослые и дети с аллергией на яйца в анамнезе.
Большинство доступных вакцин против гриппа культивируются на куриных эмбрионах и могут содержать следы яичных белков, таких как овальбумин; доза в вакцине последнего, как правило, ≤1 мкг /0,5 мл. ACIP рекомендует всем людям в возрасте ≥6 месяцев с аллергией на яйца вакцинироваться любой вакциной против гриппа (в том числе культивированной на куриных эмбрионах), соответствующей возрасту и состоянию здоровья вакцинируемого. Объединенная целевая группа Американской академии аллергии, астмы и иммунологии и Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии, Американская академия педиатрии рекомендуют не применять никаких дополнительных мер предосторожности при введении вакцины против гриппа лицам с аллергией на яйца; поствакцинальный период наблюдения для них специально не рекомендуется. Тем не менее, ACIP рекомендует рассмотреть возможность наблюдения за пациентами (сидя или лежа) в течение 15 минут после введения любой вакцины, чтобы снизить риск травм в случае возникновения обморока. Тяжелые и опасные для жизни реакции на вакцины могут редко возникать при применении какой-либо вакцины и у любого вакцинируемого, независимо от истории аллергии, поэтому все вакцины следует вводить в условиях, где имеется персонал и оборудование, необходимые для быстрого распознавания и лечения острых реакций гиперчувствительности.
Сроки вакцинации
В идеале вакцинацию следует проводить до начала циркуляции гриппа в обществе. Но время начала, пика и снижения активности гриппа, как и идеальное время для начала вакцинации, для каждого сезона достоверно предсказать невозможно. Более того, за один сезон может произойти более одной вспышки.
Большинство людей, которым требуется 1 доза вакцины против гриппа за сезон, в идеале рекомендовано вакцинировать в сентябре или октябре.
Рекомендуется продолжать проводить вакцинацию населения в течение всего сезона гриппа, пока вирусы гриппа циркулируют, и имеется вакцина с не истекшим сроком годности.
Рекомендовано предлагать вакцинацию против гриппа непривитым, которые переболели гриппом в течение текущего сезона, поскольку вакцина может защитить их от других циркулирующих вирусов гриппа.
Вакцинация в более ранние сроки (июль-август) не рекомендуется для большинства групп из-за возможного снижения иммунитета (прим. — снижения титра поствакцинальных антител) в течение сезона гриппа, но может быть проведена для определенных групп людей, когда есть опасения, что человек не будет вакцинирован в более поздний срок:
- взрослым (особенно лицам 65 лет и старше);
- беременным в третьем триместре в эти месяцы, поскольку вакцинация снижает риск заболевания гриппом у младенцев в первые месяцы жизни. Для беременных в первом или втором триместре в июле и августе предпочтительнее отложить вакцинацию до сентября или октября, если только нет опасений, что более поздняя вакцинация не состоится;
- детям любого возраста, которым требуется только 1 доза вакцины против гриппа за сезон.
Хотя снижение иммунитета после вакцинации в течение сезона наблюдалось среди всех возрастных групп, опубликованных исследований, сообщающих о результатах среди детей, меньше. Детям в возрасте от 6 месяцев до 8 лет, которым требуется 2 дозы, следует получить первую дозу как можно скорее (в том числе в июле и августе, если вакцина доступна), чтобы успеть получить вторую дозу (в идеале к концу октября).
Нет никаких рекомендаций по ревакцинации в течение сезона для полностью вакцинированных лиц, независимо от того, когда была проведена вакцинация.
Вакцинация обеспечивает индивидуальное преимущество для вашего здоровья, предотвращая заболевание гриппом, снижая тяжесть заболевания, риск возможной госпитализации и летального исхода. Вакцинация против гриппа уменьшит общее воздействие респираторных заболеваний на население и нагрузку на систему здравоохранения. Принятие решения о вакцинации — дело добровольное. Вместе с тем это не только вопрос заботы о собственном здоровье. Интенсивность и тяжесть сезона гриппа 2023–2024 гг. предсказать невозможно. Вакцинация против гриппа — это и наша ответственность за здоровье других.
Автор:
