Оперативное лечение желчнокаменной болезни

Желчнокаменной болезнью болеет каждый пятый человек, т. е. 20% населения Земли. Заболеваемость среди женщин выше в 2–3 раза.

Причины образования камней в желчном пузыре

Желчь состоит из холестерина, желчных кислот, желчных пигментов, солей и других органических веществ. При нарушении соотношения этих веществ происходит выпадение в осадок «лишних» составляющих. Они образуют скопления, затем группируются в отдельные структуры и затвердевают. Если в осадок выпадает холестерин, образуются холестериновые камни, если пигментные соединения, содержащие билирубин, — билирубиновые камни. Это основные два вида камней желчного пузыря и протоков.

Главная причина образования камней в желчном пузыре — нарушение соотношения различный органических веществ, входящих в состав желчи.

Что способствует нарушению соотношения составных частей желчи?

Различные заболевания и состояния, которые можно объединить в следующие группы:

• гормональные нарушения;
• воспалительный процесс в желчном пузыре и желчных протоках;
• ухудшение оттока, застой желчи в желчном пузыре.

Что приводит к таким нарушениям?

- Ожирение или лишний вес;
- беременность, применение гормональных контрацептивных препаратов;
- нарушение питания (употребление жирной пищи, переедание, резкое похудение, голодание);
- сидячая работа или малоподвижный образ жизни;
- панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
- холангит (воспаление желчных протоков);
- цирроз печени;
- сахарный диабет;
- пожилой возраст;
- наследственная предрасположенность.

Симптомы желчнокаменной болезни

Заболевание проявляется приступами: внезапно возникающими сильными болями в верхней половине живота, правом подреберье, тошнотой, отрыжкой, рвотой, вздутием живота, повышением температуры тела, запорами.

Желчнокаменная болезнь осложняется механической желтухой, панкреатитом и панкреонекрозом, гнойным холангитом, вторичным циррозом печени.

Диагностика желчнокаменной болезни

Существуют три формы течения желчнокаменной болезни:

- симптомная: есть проявления болезни, жалобы;
- бессимптомная: человека ничего не беспокоит, и он даже не подозревает о существовании болезни;
- осложненная: самая опасная форма, развиваются осложнения холецистита.

Самый убедительный признак при симптомном течении — первый приступ желчнокаменной болезни или обострение холецистита. Напомним, в этом случае человек ощущает сильные, нестерпимые боли в верхней половине живота, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, повышением температуры, вздутием живота, нарушением работы кишечника, выраженной слабостью. При таких жалобах обследование позволяет выявить желчнокаменную болезнь или калькулезный холецистит.

При бессимптомном течении желчнокаменная болезнь является случайной находкой при обследовании по поводу другого заболевания или вовсе не выявляется.

Самый доступный метод диагностики желчнокаменной болезни — ультразвуковое исследование.

Оно позволяет выявить камни в желчном пузыре, характерные для воспаления пузыря, утолщение его стенки, увеличение размеров, наличие воспалительных изменений тканей вокруг желчного пузыря и жидкости. Кроме того, при ультразвуковом исследовании выявляются камни в желчных протоках, расширение протоков, воспаление в печени, поджелудочной железе.

УЗИ — самый доступный и эффективный метод выявления хронического холецистита или желчнокаменной болезни.

Какие еще обследования необходимы при желчнокаменной болезни?

Если имеются камни в желчных протоках, выраженные воспалительные изменения желчного пузыря и окружающих тканей, и ультразвуковое исследование не может полностью ответить на все вопросы, выполняют магнитно-резонансную томографию, на которой четко, как на карте, врач видит состояние всех органов и тканей.

В случае подозрения на наличие камня в желчных протоках выполняют рентгенологическое исследование протоков — ретроградную холангиопанкреатографию. Специальным аппаратом, эндоскопом через просвет желудка и кишечника входят внутрь протока и вводят красящее вещество. При наличии камней в протоках на рентгенограммах определяется характерная «тень», повторяющая форму камня.

Воспаление в желчном пузыре неминуемо сказывается на работе печени и других органов, поэтому для оценки степени воспалительных изменений проводят общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмму, общий анализ мочи. Повышение показателей свидетельствует о воспалении.

Лечение желчнокаменной болезни

Единственный метод лечения желчнокаменной болезни — хирургический.

Показания к операции:

• наличие приступов желчнокаменная болезни: сильные боли, тошнота, рвота, повышение температуры тела, вздутие живота, невозможно есть и пить;
• наличие крупных камней в желчном пузыре диаметром более 2,5 см;
• наличие мелких камней в желчном пузыре, перемещение камней из желчного пузыря в желчный проток: эти факторы являются угрозой развития желтухи;
• развитие осложнений желчнокаменной болезни: механической желтухи, панкреатита и панкреонекроза, гнойного воспаления желчного пузыря и желчных потоков, разрушение камнем стенки желчного пузыря с развитием перитонита или т. н. желчных свищей.

Как проводится оперативное лечение желчнокаменной болезни?

В прошлом хирурги пытались удалять камни из желчного пузыря, но сам пузырь сохраняли. В результате в нем образовывались новые камни, у пациента возникали тяжелейшие осложнения. Сегодня при ЖКБ желчный пузырь удаляют.

Следующим современным шагом стало проведение операции без разрезов живота, через проколы. Этот подход позволяет избежать таких осложнений, как сильные боли после операции, нагноение послеоперационной раны, медленное восстановление пациента после вмешательства. При лапароскопической холецистэктомии хирург делает три-четыре прокола на стенке живота, вводит через них в живот камеру и инструменты и, наблюдая процесс на экране монитора, выполняет удаление желчного пузыря.

Преимущества лапароскопической холецистэктомии

Малая травматичность: уже через два часа после операции пациент встает на ноги, чуть позже может принимать пищу. На следующий день он выписывается домой.

За счет отсутствия разреза практически полностью исключаются ранние осложнения: воспаление, нагноение и другие.

Благодаря использованию камеры с многократным увеличением и большим разрешением, хирург видит каждую деталь органов и тканей, что позволяет избежать осложнений.

Автор:

Меликов Солтан Анверович
врач-хирург