Варикоцеле

Варикоцеле — это аномальное расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика — мягкого округлого тяжа, расположенного в паховом канале, содержащего мышцу, поднимающую яичко и удерживающую его в мошонке.

Варикоцеле затрагивает 15–20% мужчин разных возрастных категорий и выявляется у 40% мужчин с бесплодием.

Предпосылки к варикоцеле могут наблюдаться уже в период полового созревания, а само состояние развивается с течением времени. В некоторых случаях варикоцеле может помешать правильному развитию яичка. Часто варикоцеле не вызывает боли или каких-либо осложнений, но иногда мужчина может ощущать дискомфорт или боль, которые могут то возникать, то исчезать.

Причины

Точные причины варикоцеле неизвестны. Одним из факторов, влияющих на развитие заболевания, является нарушение работы венозных клапанов семенного канатика. В норме они препятствуют обратному току крови, а при варикоцеле не справляются с возрастающим давлением — не только при физических нагрузках, но и при нормальном для человека вертикальном положении тела. В результате давление в венах повышается, кровь в них застаивается, и они постепенно расширяются, образуя венозные узлы. По сути, работает тот же патологический механизм, что и при варикозном расширении вен нижних конечностей.

Внезапно возникшее варикоцеле у мужчины пожилого возраста (особенно правого яичка) может указывать на развивающуюся злокачественную опухоль почки, которая блокирует отток венозной крови в почечной или нижней полой вене.

Симптомы

Чаще всего возникает варикоцеле левого яичка — из-за анатомических особенностей, при которых создаются неблагоприятные условия для оттока крови (вена левого яичка впадает в левую почечную вену под углом 90°, в ней повышается давление). Как уже говорилось выше, нередко варикоцеле не вызывает никаких признаков или симптомов.

К возможным симптомам варикоцеле относятся:

• дискомфорт или боль в мошонке (тупая, ноющая), которые чаще проявляются при нахождении в вертикальном положении или в конце дня (состояние покоя эти ощущения может облегчать);
• безболезненное увеличение яичка, отечность мошонки;
• заметные крупные вены на поверхности мошонки;
• ассиметрия мошонки, провисание пораженного яичка;
• дискомфорт при интимной близости;
• ощущение жжения в области мошонки.

Осложнениями варикоцеле могут стать эректильная дисфункция (это возможно, но окончательно пока не доказано), бесплодие, мужской гипогонадизм, азооспермия (отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости).

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании опроса пациента, жалоб и симптомов, физикального осмотра, во время которого врач может попросить выполнить маневр (пробу) Вальсальвы — встать, сделать глубокий вдох и резко выдохнуть (напрячься как при дефекации, при этом нос и рот закрыты).

Инструментальная диагностика включает УЗИ малого таза — исследование позволяет подтвердить диагноз или охарактеризовать варикоцеле, исключить другое состояние, как возможную причину проявляющихся признаков или симптомов, выявить иные патологии, препятствующие нормальной циркуляции крови. Если это необходимо, дополнительно назначается УЗИ почек.

Для уточнения картины течения заболевания и возможных осложнений врач также может назначить лабораторные исследования: анализ крови (оценку уровня гормонов, в том числе фолликулостимулирующего гормона и тестостерона) и анализ спермы (спермограмму).

Лечение варикоцеле

Лечение зависит от тяжести течения заболевания и степени варикоцеле (0–III, где 0 степень — нет признаков и симптомов, визуально не определяется, выявляется только на УЗИ, а III степень — варикоцеле большого размера, расширенные вены видны невооруженным глазом, легко прощупываются).

Лечение варикоцеле не требуется, если состояние не вызывает симптомов и не влияет на фертильность. Для снижения ощущения дискомфорта врач может порекомендовать ношение облегающего нижнего белья, а также бандажа — при выполнении физических упражнений или нахождении в вертикальном положении в течение длительного времени. Дискомфорт и боль могут облегчить прикладывание холодных компрессов или льда (в течение 10–15 минут, лед обернуть в полотенце), прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Хирургическое вмешательство (варикоцелэктомия — микроскопическая или лапароскопическая), как часть плана лечения, рекомендуется мужчинам с выявленной проблемой бесплодия, а также пациентам с хроническим болевым синдромом, который не купируется обезболивающими препаратами. Восстановление (полное выздоровление) при такой операции происходит в течение шести недель после ее выполнения.

Список литературы

1. MedlinePlus, National Library of Medicine: Varicocele // https://medlineplus.gov/ency/article/001284.htm
2. Mayo Foundation for Medical Education and Research: Varicocele // https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/varicocele/symptoms-causes/syc-20378771
3. NIH National Library of Medicine: Varicocele // https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448113/
4. Medscape: Varicocele // https://emedicine.medscape.com/article/438591-overview

Автор:

Амеличева Алена Александровна
медицинский редактор