Стрептодермия

Стрептодермия (или импетиго) — это высококонтагиозная бактериальная поверхностная инфекция кожи, обычно характерная для детей младшего возраста — от двух до пяти лет.

Причины возникновения

Импетиго вызывают стрептококковые или стафилококковые бактерии, иногда в комбинации. Метициллин-резистентный стафилококк (MRSA) — на сегодня наиболее распространенная причина развития заболевания. Симптомы проявляются примерно на 10 день после контакта с инфекцией. Заражение происходит при тесном контакте (например, в детских коллективах), использовании общих предметов быта, в бассейне. Проникновению инфекции способствуют микротравмы кожи: в летний период, чаще возникающие из-за укусов насекомых, ссадин, царапин, в зимний — на фоне ОРВИ и насморка, сопровождающего инфекцию.

Дети и взрослые, страдающие кожными заболеваниями, например, атопическим дерматитом (экземой) более склонны к развитию импетиго. В принципе, стрептодермия может развиваться на фоне любых кожных высыпаний, сопровождающихся зудом. Также стрептодермия чаще встречается у людей с ослабленным иммунитетом (первичным или вторичным иммунодефицитом), на фоне лечения цитостатическими препаратами, иммунодепрессантами, глюкокортикостероидами, а также у пациентов с сахарным диабетом или другими эндокринными патологиями.

Общими факторами, увеличивающими риск развития импетиго, являются повышенная температура воздуха, избыточное потоотделение, высокая влажность, плохое соблюдение личной гигиены, хронический назофарингит.

Редкими осложнениями импетиго (в первую очередь из-за несвоевременного лечения) являются поражения почек и сердца.

Симптомы

Выделяют три типа импетиго: небуллезное, буллезное и эктиму.

Небуллезное и буллезное импетиго клинически проявляется сходно: в виде скопления поверхностных элементов зудящей сыпи (пузырьков или пустул), наполненных серозным и/или гнойным содержимым. Спустя 2–3 дня пузырьки вскрываются, на их месте появляются мокнущие поверхностные язвы, которые затем покрываются корочками желтого или медового цвета. При буллезном импетиго на месте пузырьков возникают более крупные участки эрозии. Сыпь может манифестировать с одного пятна, но из-за расчесов быстро распространиться на другие участки кожи.

Для эктимы характерно поражение инфекцией не только эпидермиса, но и более глубоких слоев кожи (дермы). После вскрытия пустул на их месте образуются более глубокие язвы с гнойным отделяемым, которые покрывают толстые корки коричнево-черного цвета, окруженные эритемой.

Высыпания чаще всего локализуются на коже вокруг рта и носа, а также на участках поврежденных кожных покровов. На месте разрешившихся элементов сыпи образуются гиперемированные пятна, которые со временем исчезают, образование рубцов нехарактерно и наблюдается в очень редких случаях.

Диагностика

Диагноз импетиго устанавливается на основании клинической картины, жалоб пациента и физикального осмотра. Микроскопическое исследование не проводится ввиду его низкой эффективности. Если импетиго рецидивирует или имеется подозрение на MRSA, врач рекомендует бактериологическое исследование гнойного отделяемого с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Лечение стрептодермии

Врач назначает наружные антибактериальные препараты (мазь или крем с антибиотиком), пероральный прием антибиотиков может потребоваться при эктиме. Дополнительно могут назначаться местные антисептические средства и топические глюкокортикостероиды. В некоторых случаях (при наличии сахарного диабета, возникновении абсцессов, флегмон) необходимы дополнительные консультации узких специалистов — эндокринолога, хирурга.

Список литературы

1. MedlinePlus, National Library of Medicine: Impetigo // https://medlineplus.gov/ency/article/000860.htm
2. Mayo Foundation for Medical Education and Research: Impetigo // https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/impetigo/symptoms-causes/syc-20352352
3. MSD Manuals: Impetigo and Ecthyma // https://www.msdmanuals.com/professional/dermatologic-disorders/bacterial-skin-infections/impetigo-and-ecthyma
4. Centers for Disease Control and Prevention: Impetigo: All You Need to Know // https://www.cdc.gov/groupastrep/diseases-public/impetigo.html
5. DermNet: Impetigo // https://dermnetnz.org/topics/impetigo

Амеличева Алена Александровна
медицинский редактор