Сердечная недостаточность

Лечением заболевания сердечная недостаточность занимается кардиолог

Быстрый переход

Сердечная недостаточность развивается, когда сердце не справляется со своей рабочей нагрузкой — насосной функцией, в результате чего уменьшается кровоток, ткани и органы недополучают кислород и необходимые питательные вещества.

При сердечной недостаточности (СН) могут быть поражены как левая, так и правая стороны сердца, но нередко патологический процесс затрагивает обе стороны. Из-за снижения сократительной или расслабляющей способности сердца кровь из него выталкивается в недостаточном объеме или может накапливаться в тканях и органах, провоцируя застой. В связи с этим сердечную недостаточность иногда называют застойной сердечной недостаточностью.

Причины

Сердечная недостаточность возникает из-за снижения сократительной способности сердца (систолическая СН) или из-за потери эластичности сердечной мышцы, при которой миокард не может полноценно наполняться кровью, даже если насосная функция не нарушена (диастолическая СН).

Наиболее частыми причинами СН являются ишемическая болезнь сердца, неконтролируемое высокое артериальное давление, сахарный диабет — заболевания, характерные для людей пожилого возраста. К другим причинам (или факторам риска) относятся:

врожденные пороки сердца;
сердечный приступ;
недостаточность или стеноз митрального клапана;
дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок;
миокардит;
кардиомиопатия;
некоторые виды аритмии;
различные заболевания (эмфизема, констриктивный перикардит, амилоидоз, гипертиреоз, гипотиреоз, почечная недостаточность, легочная гипертензия, саркоидоз, анемия, гемохроматоз, мышечная дистрофия Дюшенна, синдром Дауна);
лекарства (химиотерапевтические препараты, НПВП, некоторые лекарства для лечения диабета, артериальной гипертензии, аритмии, заболеваний нервной системы, психических расстройств, заболеваний органов дыхания, инфекций);
чрезмерное употребление алкоголя;
курение;
ожирение.

Одного фактора риска может быть достаточно для развития СН, комбинация факторов этот риск увеличивает.

Осложнения сердечной недостаточности, возникновение которых зависит от стадии заболевания, общего состояния здоровья, возраста и других факторов, включают: выраженное нарушение или прекращение функции почек, патологии клапанов сердца, нарушения ритма, нарушение работы печени, тромбоэмболию легочной артерии или сосудов головного мозга, острую сердечную недостаточность.

Симптомы

Признаки и симптомы сердечной недостаточности:

одышка;
кашель;
влажные крепитирующие хрипы;
слабость, повышенная утомляемость;
отечный синдром;
быстрое увеличение веса из-за скопления жидкости;
тошнота;
снижение аппетита;
учащенное сердцебиение, нарушение сердечного ритма;
ограничение физической активности;
трудности с концентрацией и вниманием;
боль в груди (если причиной СН является сердечный приступ).

К симптомам, требующим срочного оказания медицинской помощи, относятся: боль в груди, сильная слабость, потеря сознания, тахикардия или аритмия на фоне одышки, боли в груди или потери сознания, внезапная сильная одышка, кашель с пенистой мокротой розового цвета.

Острая сердечная недостаточность может возникнуть на фоне обострения хронической СН, инфаркта миокарда, пролапса митрального клапана.

Диагностика

Диагностика сердечной недостаточности на первом этапе включает опрос пациента и физикальный осмотр. Кардиолог попросит рассказать о проявляющихся симптомах, наличии факторов риска СН (ИБС, высокое АД, диабет), изучит историю заболеваний пациента. При осмотре врач обращает внимание на такие симптомы СН, как быстрое или затрудненное дыхание, расширенные сосуды шеи, отеки, хрипы в легких, учащенный или неравномерный ритм сердцебиения.

На втором этапе назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Анализы крови помогают определить наличие заболеваний, которые могут ухудшать работу сердца. Состояние легких и сердца покажет рентгенография органов грудной клетки. Электрокардиограмма позволит получить данные о состоянии сердца и функции его электропроводящей системы. Функциональные и структурные аномалии сердца, его кровоснабжение покажет эхокардиограмма. ЭхоКГ также поможет измерить фракцию выброса, определить насосную эффективность сердца и классифицировать сердечную недостаточность. Дополнительно может быть назначена стресс-эхокардиография с нагрузочными тестами. Для уточнения диагноза вас могут направить на КТ или МРТ сердца (с введением контрастного вещества при необходимости). В некоторых случаях может потребоваться проведение коронарной ангиографии и биопсии миокарда.

Результаты диагностических исследований помогают врачу определить причину проявляющихся симптомов, классифицировать сердечную недостаточность и назначить план лечения.

Например, заболеванию может быть присвоена одна из 4 степеней (по функциональным классам*):

I степень — симптомы СН отсутствуют, обычная физическая нагрузка не вызывает чрезмерной утомляемости, учащенного сердцебиения, одышки;
II степень — повседневная деятельность не вызывает затруднений, но небольшая физическая нагрузка провоцирует учащенное сердцебиение, одышку, утомляемость;
III степень — выраженное ограничение физической активности, в покое пациент чувствует себя нормально, но даже небольшая активность провоцирует сердцебиение, одышку, утомляемость;
IV степень — симптомы СН возникает даже в покое, любые физические нагрузки увеличивают их выраженность.

* Функциональная классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA).

Система классификации по стадиям* используется для определения факторов риска заболевания и принятия решения о назначении более агрессивного лечения, чтобы предотвратить или отсрочить наступление СН:

cтадия A — присутствуют несколько факторов риска СН, но объективные признаки заболевания сердца отсутствуют, ограничений обычной физической активности нет;
стадия B — есть заболевание сердца, но нет признаков и симптомов СН или присутствуют легкие симптомы СН и небольшое ограничение обычной физической активности;
стадия C — объективные признаки ССЗ средней тяжести, признаки и симптомы СН, пациент чувствует себя нормально только в покое;
стадия D — тяжелая форма СН, симптомы проявляются даже в покое.

* Классификация Американского колледжа кардиологов (ACC)/Американской кардиологической ассоциации (AHA).

Для определения наиболее подходящего варианта лечения СН врачи обычно используют обе классификации.

С классификацией СН Российского кардиологического общества (РКО) можно ознакомиться здесь.

Лечение cердечной недостаточности

Сердечная недостаточность — хроническое заболевание, поэтому ее лечение проводится на протяжении всей жизни пациента, которому поставлен такой диагноз. Лечение СН включает медикаментозную терапию (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-блокаторы, диуретики, антагонисты альдостерона и лекарства для симптоматического лечения — нитраты при боли в сердце, препараты, разжижающие кровь, препараты для снижения уровня холестерина и др.) На начальном этапе терапии врач может довольно часто корректировать дозы лекарств, чтобы добиться максимального эффекта.

Оперативное лечение СН направлено на устранение основной причины заболевания (патологий сердечного клапана, нарушения ритма, нарушение кровотока по коронарным артериям). В зависимости от проблемы, пациенту могут предложить аортокоронарное шунтирование, стентирование коронарных артерий, коррекцию порока клапана сердца, имплантацию бивентрикулярного кардиостимулятора, имплантацию кардиовертера-дефибрилятора, имплантацию искусственных желудочков сердца VAD, трансплантацию сердца.

Правильно подобранное лечение помогает снизить проявление признаков и симптомов заболевания у пациента с сердечной недостаточностью. Существенным дополнением к терапии служит модификация образа жизни — правильное питание, физическая активность, снижение и контроль веса, уменьшение количества соли в рационе, отказ от курения и алкоголя, применение стратегий управления стрессом.