Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это заброс желудочного содержимого (кислоты и таких ферментов, как пепсин) в гортань, приводящий к появлению охриплости, ощущению кома в горле, затруднению глотания, кашлю, ощущению слизи в гортаноглотке.
Рефлюкс, как причина вышеописанных симптомов без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), постоянно ставится под сомнение. Руководства, выпущенные специализированными обществами в области ларингологии и гастроэнтерологии, представляют разные точки зрения. Обе группы признают, что интерпретация существующих исследований затрудняется из-за неопределенных диагностических критериев ЛФР, различных показателей ответа на лечение и значительного эффекта плацебо при проводимом лечении.
Имеются относительно ограниченные данные о распространенности ЛФР: примерно у 30% здоровых людей могут фиксироваться эпизоды рефлюкса на суточной pH-метрии или обнаруживаться характерные изменения в гортани.
ЛФР может прямо или косвенно вызывать гортанные симптомы. Прямой механизм включает раздражение слизистой оболочки гортани едкими веществами — рефлюксатами (кислота, пепсин). Косвенный механизм включает раздражение пищевода, что приводит к гортанным рефлексам и появлению симптомов.
Инфекция Helicobacter pylori также может вносить свой вклад. Распространенность H. pylori среди пациентов с ЛФР составляет около 44%.
Ларингофангеальный рефлюкс и ГЭРБ
Хотя кислота желудка является общей как для ЛФР, так и для ГЭРБ, существует много различий, что делает ЛФР отдельным клиническим объектом.
- Обязательным условием ГЭРБ является изжога, которая достоверно наблюдается только у 40% пациентов с ЛФР.
- Большинство пациентов с ГЭРБ имеют признаки эзофагита при биопсии, в то время как пациенты с ЛФР только в 25% случаев.
- Считается, что ГЭРБ является проблемой нижнего сфинктера пищевода и возникает в основном в положении лежа. Напротив, ЛФР рассматривается в первую очередь как проблема верхнего сфинктера пищевода, и возникает в основном в вертикальном положении во время физических нагрузок.
- Для формирования ЛФР необходимо гораздо меньшее воздействие кислоты, чем при ГЭРБ.
Между слизистой оболочкой пищевода и гортани есть существенные различия.
- Верхним пределом нормы для кислотного рефлюкса в пищевод считается до 50 эпизодов в день, при этом 4 эпизода заброса рефлюксата в гортань уже не является вариантом нормы.
- В гортани, в отличие от пищевода, который при перистальтике устраняет кислоту, рефлюксат сохраняется намного дольше, вызывая дополнительное раздражение.
- Эпителий гортани тонкий и плохо приспособлен для борьбы с едкими химическими повреждениями от того же пепсина и кислоты.
Симптомы ларингофарингеального рефлюкса
- Дисфония или охриплость;
- кашель;
- ощущение кома в горле;
- дискомфорт и ощущение слизи в горле;
- дисфагия (нарушение глотания).
Некоторые исследователи считают, что хроническое раздражение гортани может приводить к развитию карциномы у пациентов, не употребляющих алкоголь или не курящих, хотя данных, подтверждающих это, нет.
Симптомы, характерные для ЛФР, также могут быть обусловлены следующими состояниями:
- постназальный синдром;
- аллергический ринит;
- вазомоторный ринит;
- инфекции верхних дыхательных путей;
- привычное покашливание;
- употребление табака или алкоголя;
- чрезмерное использование голоса;
- изменение температуры или климата;
- эмоциональные проблемы;
- раздражители окружающей среды;
- блуждающая нейропатия.
Диагностика
Существуют значительные разногласия по поводу подходящего способа диагностики ЛФР.
Большинству пациентов диагноз ставится клинически — на основании симптомов, связанных с ЛФР.
При ларингоскопии (осмотре гортани) отмечается отечность и гиперемия (краснота) различной степени. Однако относительно слабая корреляция между симптомами и эндоскопическими данными является аргументом против использования эндоскопических методов диагностики.
Шкала рефлюксных признаков и индекс рефлюксных симптомов хорошо подходят как для диагностики, так и для мониторинга ответа на терапию.
Суточная Ph-метрия зондом с двойным сенсором, несмотря на превосходную чувствительность и специфичность, ставится под сомнение, так как результаты этого диагностического метода зачастую не коррелируют с тяжестью симптомов.
Еще одним вариантом диагностики может быть эмпирическое назначение терапии ИПП.
Лечение ларингофарингеального рефлюкса
Изменение образа жизни и диета являются основным подходом при лечении ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии более противоречива. Нуждаются ли в лечении пациенты без симптомов заболевания, со случайно выявленными признаками ЛФР, неизвестно. Существуют теоретические опасения, что ЛФР может увеличить риск злокачественных новообразований, но это пока не доказано. В любом случае, пациентам с бессимптомный ЛФР рекомендуется соблюдение диеты.
Пациентам рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, исключить продукты и напитки, содержащие кофеин, шоколад, мяту. К запрещенным продуктам также относятся большинство фруктов (особенно цитрусовых), помидоры, джемы и желе, соусы для барбекю и большинство заправок для салатов, острая пища. Питание рекомендуется дробное.
Следует избегать физических упражнений в течение как минимум двух часов после еды, воздерживаться от еды и питья за три часа до сна.
Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы H2 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев для большинства пациентов с ЛФР. Данная цифра основана на результатах эндоскопических исследований (именно это время необходимо для уменьшения отека гортани), а также высоком проценте рецидива в случае трехмесячного курса терапии. Прекращение терапии следует проводить постепенно.
Если терапия ИПП и блокаторами Н2 оказалась безуспешна, следует рассмотреть вариант лечения трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином, так как один из возможных механизмов развития рефлюкса — повышенная чувствительность гортани.
Как проходит лечение ларингофарингеального рефлюкса в клинике Рассвет?
Все пациенты с жалобами на охриплость, ощущение кома в горле, затруднение глотания, кашель, ощущение слизи в гортаноглотке осматриваются оториноларингологом и гастроэнтерологом.
Проводится эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки и гортани для исключения других заболеваний, которые, помимо ЛФР, могут провоцировать эти симптомы. Гастроэнтеролог также назначает весь необходимый спектр обследований, в том числе исключает инфекцию H. Pylori.
Залог успешной терапии — совместное ведение пациента оториноларингологом, гастроэнтерологом, в ряде случаев психиатром и психотерапевтом.
Автор:
Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.
Цены
Оториноларинголог
Гастроэнтеролог
|
Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.
|
Запись онлайн
|
Наши врачи
Наши врачи
Отзывы
Отзывы
Сегодня были в клинике Рассвет у доктора Чекалдиной Елены Владимировны. На приёме были и дочка, и я. Доктор очень понравилась: осмотрела, всё объяснила, рассказала, дала рекомендации, всё по делу, ничего лишнего. Также хочется побладорить администрацию, по телефону сразу сориентировали к какому доктору стоит обратиться, и как быть с дальнейшей вакцинацией! Теперь только к вам!
Этого не может быть, потому что этого не может быть никогда
Именно такое чувство я испытала сегодня при посещении клиники Рассвет. Второй раз я там и второй раз такой же щенячий восторг. Алексей Парамонов, Сергей Бутрий (Sergey Butriy), спасибо.
Вложив всю душу в ФМП за эти 10 лет и протащив сквозь бури и грозы желание, а скорее потребность делать свою работу
PS. И придет рассвет, он рассеет привычный мрак ночи, уступив место следующему дню.
Замечательно, Алексей Дмитриевич, рассказываете. Доходчиво, убедительно и не запугивая. Четко, ясно и понятно. Спасибо.
Пациент оценил работу врача на 5 баллов.
Комментарий: Впечатление после первичного приема: для меня Светлана Сергеевна - образец идеального доктора. Не делает вид, а реально - вдумчивое отношение к изложенной проблеме. Не берется советовать вне рамок своей компетенции. Дотошный осмотр. Подробно проговаривает необходимость исследований с учётом материальных возможностей.
Врач: Исакова Светлана Сергеевна
Специализация: гастроэнтеролог, терапевт
Пациент: закрытая медицинская информация
Отзыв из личного кабинета клиники Рассвет
Пациент оценил работу врача на 5 баллов.
Комментарий: Очень приятная, дотошная, грамотная молодая женщина! Мне все очень понравилось!
Врач: Исакова Светлана Сергеевна
Специализация: гастроэнтеролог, терапевт
Пациент: закрытая медицинская информация
Отзыв из личного кабинета клиники Рассвет
Пациент оценил работу врача на 5 баллов.
Комментарий: Внимательный и компетентный доктор
Врач: Головенко Алексей Олегович
Специализация: гастроэнтеролог
Пациент: закрытая медицинская информация
Отзыв из личного кабинета клиники Рассвет
Пациент оценил работу врача на 5 баллов.
Комментарий: Лучшего врача я не встречала. Компетентный, внимательный, не равнодушный и переживающий вместе с пациентом. Чувствуется грамотность и профессионализм, индивидуальный подход к специфике заболевания. Спасибо Вам, Алексей Олегович!
Врач: Головенко Алексей Олегович
Специализация: гастроэнтеролог
Пациент: закрытая медицинская информация
Отзыв из личного кабинета клиники Рассвет
Пациент оценил работу врача на 5 баллов.
Комментарий: Прекрасный врач,профессионал!
Врач: Когрушева Юлия Петровна
Специализация: гастроэнтеролог, терапевт
Пациент: закрытая медицинская информация
Отзыв из личного кабинета клиники Рассвет
Пациент оценил работу врача на 5 баллов.
Комментарий: Супер профессионал своего дела!!
Врач: Головенко Алексей Олегович
Специализация: гастроэнтеролог
Пациент: закрытая медицинская информация
Отзыв из личного кабинета клиники Рассвет
Пациент оценил работу врача на 5 баллов.
Комментарий: Удивительный специалист. Очень спокойная, вдумчивая, все выспросила, везде пощупала и послушала. Прием прошел на высшем уровне!
Врач: Исакова Светлана Сергеевна
Специализация: гастроэнтеролог
Пациент: закрытая медицинская информация
Отзыв из личного кабинета клиники Рассвет
Пациент оценил работу врача на 5 баллов.
Комментарий: Много с кем консультировался из врачей по своей проблеме, но только сейчас получил ясный и доступный для понимания ответ и рекомендации, что делать дальше. Спасибо огромное. Теперь, в случае чего, только к Алексею Олеговичу.
Врач: Головенко Алексей Олегович
Специализация: гастроэнтеролог
Пациент: закрытая медицинская информация
Отзыв из личного кабинета клиники Рассвет
Пациент оценил работу врача на 5 баллов.
Комментарий: врач очень понравилась. молодая, вежливая, очень доступно обьясняет
Врач: Наумова Наталья Андреевна
Специализация: гастроэнтеролог
Пациент: закрытая медицинская информация
Отзыв из личного кабинета клиники Рассвет
Огромное спасибо лично Алексею Дмитриевичу Парамонову и клинике Рассвет!!!
Обратился в клинику Рассвет по рекомендации друзей. В городской поликлинике и в другой частной клинике мне не смогли помочь. Но, большая удача, что попал на приём к Алексею Дмитриевичу Парамонову. Он смог правильно поставить диагноз, назначил лечение и через сутки мне стало лучше и я скоро в итоге полностью вылечился. Также хочется отметить, что в Рассвете очень внимательный и профессиональный персонал. Всем рекомендую клинику Рассвет!
Пациент оценил работу врача на 5 баллов.
Комментарий: Отличный врач. Разобрали все симптомы. Получил ответы на все свои вопросы. Назначено комплексное лечение.
Врач: Парамонов Алексей Дмитриевич
Специализация: гастроэнтеролог
Пациент: закрытая медицинская информация
Отзыв из личного кабинета клиники Рассвет
Пациент оценил работу врача на 5 баллов.
Комментарий: Один из лучших терапевтов-гастроэнтерологов в России =) популяризатор доказательной медицины =)
Врач: Парамонов Алексей Дмитриевич
Специализация: гастроэнтеролог
Пациент: закрытая медицинская информация
Отзыв из личного кабинета клиники Рассвет
Пациент оценил работу врача на 5 баллов.
Комментарий: Очень благодарна Алексею Дмитриевичу за консультацию. Высококвалифицированный доктор, который с легкостью смог определить диагноз в моей запутанной истории. Нашел ответ там, где другие специалисты не видели или не хотели видеть проблемы. Доктор ответил на все мои многочисленные вопросы и порекомендовал комплексное лечение.
Врач: Парамонов Алексей Дмитриевич
Специализация: гастроэнтеролог
Пациент: закрытая медицинская информация
Отзыв из личного кабинета клиники Рассвет
Прекрасный Доктор Головенко-гастроэнтеролог!
Не знаю как описать восторг от того, что нашла наконец-то грамотного врача, который мне с моим хроническим заболеванием крайне необходим. Хотя мне казалось, что я наблюдалась до этого у не менее компетентного врача, но нет, врач врачу рознь! Единственный недостаток - запись на полтора месяца вперед, востребованность высокая. Спасибо доктор, побольше бы таких врачей)
Отзыв пользователя Яндекс.Справочника
Огромное спасибо Наталье Андреевне за профессионализм и внимательность на приёме!
Отзыв с сайта клиники Рассвет
Благодарю Алексея Олеговича, за подробные понятные ответы на мои многочисленные вопросы. Если бы пришла раньше: многих переживаний удалось бы избежать. Редкий доктор и приятный человек.
Отзыв с сайта клиники Рассвет
Была на приёме у терапевта-гастроэнтеролога Юлии Когрушевой. Очень понравилась врач: внимательная и дотошная. Из кучи разнообразных симптомов выделила два направления: гастроэнтерологическое и психосоматическое, и дала назначения по обоим. Расписала «дорожную карту», что делать и какие анализы досдать, если что не сработает. Очень рекомендую, особенно для ситуации «со мной происходит какая-то неведомая фигня. Мне страшно. Доктор, что это?»
Отзыв с сайта клиники Рассвет