Хроническая анальная трещина

Анальная трещина — это внезапно возникший дефект (поверхностный разрыв) в области перехода эпителиальной выстилки анального канала (анодермы) в слизистую оболочку прямой кишки.

Анальную трещину определяют как хроническую, если она не заживает в течение 6–8 недель или носит рецидивирующий характер. В отличие от острой анальной трещины, которая чаще всего разрешается самостоятельно или на фоне лекарственной терапии, при хронической форме заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство.

Анальные трещины имеют достаточно высокую распространенность в популяции, независимо от возраста, однако чаще всего заболевание встречается у детей грудного возраста и беременных женщин. В возрасте до 40 лет с этой патологией сталкиваются до половины пациентов от их общего числа.

Причины

У взрослых к основным причинам возникновения анальных трещин относят чрезмерное натуживание при дефекации, запоры, травмы при прохождении твердых каловых масс, длительную диарею, беременность, роды, подъем тяжестей, стойкий спазм внутреннего анального сфинктера.

Другими причинами возникновения анальных трещин являются заболевания, передающиеся половым путем (сифилис, ВИЧ), воспалительные заболевания кишечника, туберкулез, анальный секс, предшествующие операции на аноректальной области, рак анального канала, осложнения после лечения рака (проведения химиотерапии).

Разрыв плоского эпителия дистальной части анального канала обычно возникает по задней средней линии, провоцируя боль во время дефекации и в течение 1–2 часов после нее. В некоторых случаях трещины могут быть множественными, возникать вне средней линии, иметь большой размер (атипичные трещины).

Отсутствие адекватного лечения хронической анальной трещины усложняет течение заболевания и может привести к осложнениям (парапроктиту, каловой пробке, рубцеванию стенок анального канала и его сужению, затрудняющему дефекацию, свищу прямой кишки), которых при своевременном обращении к врачу можно было избежать.

Симптомы

Для острой формы характерны сильно выраженные боль, жжение, зуд при дефекации, а также присутствие крови ярко-красного цвета в стуле или на туалетной бумаге.

Интенсивность боли при хронической форме может усиливаться (описывается пациентами как жгучая и режущая), боль может сохраняться в течение нескольких часов после дефекации, выделения крови не такие значительные как при острой форме, в области ануса часто на ощупь определяется болезненное кожное уплотнение. Иногда боль во время опорожнения кишечника отсутствует, но возникает спустя 30–40 минут.

Сфинктероспазм, сильная боль при опорожнении кишечника провоцируют у пациента боязнь акта дефекации, игнорирование позывов, что создает некий порочный круг: нарушения стула усугубляются, вызывая еще большее затруднение прохождения твердых каловых масс через задний проход, а сохраняющееся воспаление в зоне анальной трещины приводит к разрушению эластических волокон анодермы, затрудняя регенерацию.

Диагностика

Диагноз хроническая анальная трещина устанавливается на основании опроса пациента, осмотра (анальной области), ректального пальцевого исследования и осмотра слизистой оболочки заднего прохода и прямой кишки с использованием аноскопа (аноскопии).

В некоторых случаях (чтобы дифференцировать анальную трещину с другими патологиями) может понадобиться проведение дополнительных инструментальных исследований: гибкой сигмоидоскопии, которая позволяет врачу осмотреть внутреннюю поверхность прямой кишки и нижнего отдела толстой кишки, или колоноскопии (позволяет осмотреть всю толстую кишку). Первый метод визуализации показан пациентам до 45 лет, не имеющим факторов риска заболеваний ЖКТ или рака толстой кишки, второй — пациентам старше 45 лет, входящим в группу риска развития рака толстой кишки или имеющим симптомы со стороны ЖКТ (боль в животе, диарея и др.).

Лечение хронической анальной трещины

Лечение анальной трещины может проводится с помощью консервативной терапии или хирургического вмешательства.

Для нормализации стула и профилактики запоров рекомендуется введение в рацион клетчатки, употребление достаточного количества воды, прием слабительных средств. Для снижения спазма внутреннего сфинктера ануса могут назначаться нитроглицериновая мазь (или мазь с нифедипином/дилтиаземом при неэффективности нитроглицерина или выраженных побочных эффектах, связанных с его применением: головной боли, тахикардии и др.), инъекции ботулотоксина. Для уменьшения боли назначаются местные анестезирующие средства (крем с лидокаином).

Если медикаментозная терапия и другие методы не имеют успеха, часто возникают рецидивы, или пациент обратился к специалисту, уже имея хроническую форму заболевания, показано хирургическое лечение — иссечение анальной трещины. Операция проводится под седацией, хирург проводит иссечение дефекта слизистой в пределах здоровых тканей. В некоторых случаях, при наличии стойкого спазма внутреннего сфинктера, дополнительно проводится боковая сфинктеротомия — рассечение части мышцы для устранения спазма.

Чтобы не допустить рецидива заболевания, желательно придерживаться рациона с большим количеством клетчатки (фрукты, овощи, орехи, цельнозерновые продукты, добавки с клетчаткой), пить достаточное количество воды (не менее 1,5–2 л в сутки), избегать чрезмерного напряжения во время дефекации.

Автор:

Маркарьян Даниил Рафаэлевич
колопроктолог-онколог, онколог, хирург