Герпес

Герпес — распространенное инфекционное заболевание (хроническая рецидивирующая инфекция), которое вызывает вирус простого герпеса (ВПГ) 1 или 2 типа.

Причины

Вирус простого герпеса относится к группе альфагерпесвирусов и передается от человека к человеку при тесном контакте (например, при поцелуях, прикосновении к коже), использовании общих предметов или чужих предметов личной гигиены (посуды, бритвенных принадлежностей, полотенца), половом контакте. После попадания в организм (чаще в детском возрасте) вирус герпеса может перейти в «спящий режим» — благодаря активной работе иммунной системы из тканей и органов он исчезает, но сохраняется в скоплениях нервных клеток (ганглиях) — и проявить себя не сразу, а через многие годы. Его реактивации и репликации могут способствовать такие триггеры как вирусная инфекция, хроническое заболевание, высокая температура, гормональные изменения (например, во время менструации), воздействие ультрафиолетового излучения, повреждение кожного покрова, стресс (эмоциональный или физический). У некоторых людей симптомы появляются сразу же при первом контакте с вирусом (чаще у детей раннего возраста) — в течение 1–3 недель после заражения.

Существуют два основных типа ВПГ: 1 и 2. ВПГ-1 обычно вызывает оральный герпес, при котором происходит поражение слизистой полости рта или любого участка кожи на лице, заражение происходит при контакте со слюной или кожей. Наиболее распространенной причиной генитального герпеса (заболевания, передающегося половым путем), при котором происходит поражение слизистых или кожи половых органов и промежности, является заражение ВПГ 2 типа. Следует учитывать, что в некоторых случаях (как правило, при занятиях оральным сексом с инфицированным партнером) ВПГ-1 может вызывать генитальный герпес, а ВПГ-2 — оральный. При инфицировании вирусом простого герпеса также может происходить поражение глазного яблока и придатков глаза (офтальмогерпес). Обычно это связано с заражением ВПГ 1 типа, реже — 2 типа.

Простым герпесом может заразиться любой человек, но риск выше у людей с атопическим дерматитом (экземой) в анамнезе. Осложнением заболевания у этой группы пациентов может стать герпетическая экзема — тяжелые герпетические поражения участков кожи в местах, уже пораженных экземой. Если речь идет о ВПГ-2, то риск выше у женщин, людей, имеющих нескольких сексуальных партнеров, не использующих презервативы, у людей с началом сексуального опыта в очень юном возрасте, а также у имеющих в анамнезе любую инфекцию, передающуюся половым путем, у людей с ВИЧ/СПИД, у людей с ослабленной иммунной системой (например, принимающих иммуносупрессоры или проходящих противораковую терапию).

Симптомы

По статистике, вирусом простого герпеса инфицировано более 90% населения всего мира. Однако у большинства людей симптомы заболевания никак не проявляются. Основными же видимыми признаками ВПГ являются болезненная пузырьковая сыпь и изъязвления на слизистых оболочках и коже — обычно локализованного характера. Генерализованная форма заболевания может встречаться у людей с выраженным иммунодефицитом, а также у новорожденных детей (врожденный герпес) — заражение чаще всего происходит во время родов, при прохождении плода по инфицированным родовым путям, симптомы могут проявиться в 1–4 неделю жизни новорожденного. У людей с ослабленным иммунитетом и у новорожденных инфекция может вызывать опасные для жизни осложнения.

Примерно в 80% случаев простой герпес протекает бессимптомно.

Непосредственно перед появлением сыпи человек может ощущать покалывание, жжение, зуд. Затем на этом месте появляется гиперемированное пятно, а далее — болезненные пузырьки, наполненные жидкостью. Герпетические пузырьки могут сливаться, а затем лопаться, этот процесс сопровождаются мокнутием (отделением экссудата), дальнейшим образованием изъязвлений и корочек.

При первой вспышке герпеса симптомы, как правило, более выражены. К основным проявлениям могут добавиться гриппоподобные симптомы (боль в горле, головная и мышечная боль, увеличение лимфатических узлов, лихорадка), ощущение песка в глазах, гиперемия конъюнктивы глаза, обильное слезотечение, повышенная чувствительность к свету, боль и дискомфорт в глазу, ощущение инородного тела (офтальмогерпес), болезненное мочеиспускание, жжение при мочеиспускании, выделения из влагалища (генитальный герпес). Рецидивы (сыпь часто появляется на том же самом месте) протекают менее выраженно.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании симптомов, клинической картины и физикального осмотра, дополнительных диагностических исследований часто не требуется, однако врач может назначить лабораторное исследование (определить тип вируса помогает мазок из ранки или анализ крови).

Для беременных Американская академии педиатрии рекомендуют использовать специальные диагностические тесты, чтобы определить риск передачи инфекции ребенку.

Лечение герпеса

Лекарства от герпеса не существует. Часто герпес проходит сам по себе в течение 2–4 недель. Противовирусная терапия (пероральные и местные противовирусные средства — ацикловир, валацикловир, фамцикловир, пенцикловир) может ускорить заживление язв, снизить частоту рецидивов (вспышек), благоприятно повлиять на течение заболевания и сократить его продолжительность. Обычно герпес проходит за 2–3 недели, шрамов на коже после заживления язв не остается. Женщинам с генитальным герпесом в анамнезе (или при наличии заболевания у ее партнера) при планировании беременности нужно обязательно сообщить об этом своему врачу: в третьем триместре беременности он назначит противогерпетические средства, чтобы предотвратить передачу вируса ребенку.

Список литературы

1. MedlinePlus, National Library of Medicine: Herpes Simplex // https://medlineplus.gov/herpessimplex.html
2. MedlinePlus, National Library of Medicine: Herpes – oral // https://medlineplus.gov/ency/article/000606.htm
3. MedlinePlus, National Library of Medicine: Genital herpes // https://medlineplus.gov/ency/article/000857.htm
4. Mayo Foundation for Medical Education and Research: Cold Sore // https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cold-sore/symptoms-causes/syc-20371017
5. American Academy of Dermatology: Herpes Simplex: Overview // https://www.aad.org/public/diseases/a-z/herpes-simplex-overview
6. Medscape: Herpes Simplex // https://emedicine.medscape.com/article/218580-overview

Автор:

Амеличева Алена Александровна
медицинский редактор