Дивертикулит

Чтобы понять, что такое дивертикулит, необходимо разобраться, что собой представляют дивертикулез и дивертикулярная болезнь. Для этого сначала вспомним, как устроена толстая кишка (которая включает ободочную и прямую), и почему существуют анатомические предпосылки для развития этого заболевания.

Наша толстая кишка — полый мышечный орган длинной около 1,5 м, начинающийся в правой подвздошной ямке, огибающий петли тонкой кишки и спускающийся в малый таз. Терминальным (заключительным) отделом толстой кишки является прямая кишка. Основная функция этого грандиозного органа заключается во всасывании воды и формировании каловых масс.

Место начала толстой кишки, где тонкая кишка впадает в слепую кишку, называется илеоцекальным переходом и содержит илеоцекальный клапан, который препятствует обратному току кишечного содержимого.

Прямая кишка открывается на кожу промежности анальным отверстием — анусом.

Отделы толстой кишки:

• червеобразный отросток (аппендикс);
• слепая кишка;
• восходящая ободочная кишка;
• правый изгиб ободочной кишки;
• поперечная ободочная кишка;
• левый изгиб ободочной кишки;
• нисходящая ободочная кишка;
• сигмовидная кишка;
• прямая кишка;
• анальный канал.

Стенка кишки состоит из четырех слоев:

1. слизистого — выстилает кишку изнутри и является исполнителем главной роли: отвечает за всасывание воды и некоторых витаминов;
2. подслизистого — в подслизистом слое проходят сосуды, лимфатические капилляры и нервы, питающие и иннервирующие стенку кишки;
3. мышечного — этот слой является каркасом и создает волны перистальтики (скоординированные сокращения стенки кишки), способствующие продвижению каловых масс в направлении прямой кишки. Именно это слой также создает постоянно меняющееся давление в просвете кишки, отвечает за направленное движение содержимого и придает уникальную форму кишке;
4. - серозного — покрывает кишку снаружи, создавая каркас из соединительной ткани. Эта, на первый взгляд, непримечательная оболочка отвечает за всю чувствительность толстой кишки.

Ободочная кишка получает кровь по сосудам, берущим свое начало от аорты. Постепенно ветвясь, артерии доходят до стенки органа, проходят сквозь мышечную оболочку и проникают в подслизистый слой, где образуют сеть капилляров, питающих ее. Вот эти самые точки входа сосудов сквозь мышечный каркас и являются «слабыми местами» кишечной стенки. При регулярном избыточном повышении давления в просвете кишки (запорах, синдроме раздраженного кишечника, чрезмерных физических нагрузках и т. д.) слизистая оболочка начинает выпячиваться вдоль крошечных сосудов, пронизывающих мышечный каркас. Эти выпячивания называются дивертикулами.

Дивертикул — это патологическое выпячивание стенки органа, напоминающее собой мешочек.

Дивертикулы бывают истинные (состоящие из всех слоев стенки органа) и ложные.

Ложные дивертикулы представляют собой выпячивания внутреннего слизистого слоя кишки в том месте, где сосуды проходят сквозь мышечную оболочку — как грыжа у футбольного мяча. Именно такие ложные дивертикулы и составляют 95% всех дивертикулов толстой кишки.

Главной причиной образования дивертикулов является повышение давления внутри органа при избыточных сокращениях мышечной стенки для продвижения содержимого «к выходу».

Симптомы дивертикулита

В подавляющем большинстве случаев (9 из 10) о наличии дивертикулов мы узнаем случайно во время обследования кишки, и никаких проявлений эти выпячивания не имеют. Но у 10% носителей таких изменений может произойти одно из двух осложнений: воспаление дивертикула или кровотечение.

Наличие дивертикулов БЕЗ клинических проявлений называется дивертикулез.

Воспаление дивертикула называется дивертикулит.

Для дивертикулита характерны боли в животе, повышение температуры тела, ознобы.

Такое состояние требует незамедлительной консультации хирурга, так как несет в себе прямую опасность перфорации кишки с последующим перитонитом. В большинстве случаев приступ дивертикулита достаточно быстро купируется консервативными методами.

Чаще всего приступы проходят без следа и не возвращаются, но примерно у 1% пациентов консервативное лечение безуспешно. В такой ситуации требуется консультация экспертного хирурга-колопроктолога и экстренное вмешательство для спасения жизни пациента.

Если же приступ воспаления был успешно купирован, но повторно возникает снова и снова, очень важно своевременно поставить вопрос о хирургическом лечении, так как повторные атаки протекают тяжелее, а длительное течение заболевания повышает риск развития рака.

Диагностика

Диагноз дивертикулит устанавливается на основании жалоб и симптомов, физикального осмотра (важное значение имеет пальпация живота), лабораторных (общий и биохимический анализы крови) и инструментальных (предпочтительно КТ) исследований. В зависимости от индивидуальной ситуации некоторым пациентам может быть назначено проведение колоноскопии.

Лечение дивертикулита

При неосложненном течении дивертикулита (слабо выраженная симптоматика) временно рекомендуются жидкая диета с дальнейшим постепенным введением в рацион твердой пищи, начиная с продуктов с низким содержанием клетчатки; назначаются антибиотики, обезболивающие препараты (например, ацетаминофен — НПВП повышают риск желудочно-кишечного кровотечения), спазмолитики.

Хирургическое лечение показано при осложненном дивертикулите (при кровотечении, наличии фистулы, развитии абсцесса и др.). В зависимости от ситуации оно может быть проведено как в рамках эндоскопической процедуры, так и традиционным методом. В редких случаях, при хроническом дивертикулите, требуется удаление части толстой кишки (колэктомия). Проведение такого оперативного вмешательства также возможно лапароскопически.

Лечение дивертикулита в клинике Рассвет

Лечение дивертикулита в клинике Рассвет проводится как консервативным, так и хирургическим методами. При выборе тактики наши специалисты опираются на международные рекомендации, накопленный мировой опыт и результаты последних исследований, учитывают индивидуальную ситуацию пациента.

При осложненном дивертикулите хирурги Рассвета проводят лапароскопические операции (без разрезов на брюшной стенке). Они обеспечивают хороший эффект и быстрое восстановление пациента после вмешательства. При осложненных формах дивертикулярной болезни наши врачи выполняют операции без последующего формирования кишечной стомы.

Хирургическое отделение Рассвета оснащено современным и высокотехнологичным оборудованием, операции проводятся по самым высоким стандартам, после оперативного вмешательства пациент находится под постоянным наблюдением команды медицинских специалистов и восстанавливается в стационаре клиники.

Автор:

Маркарьян Даниил Рафаэлевич
колопроктолог-онколог, онколог, хирург