Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – заболевание, которое характеризуется наличием хронического воспаления и гиперреактивности дыхательных путей, развитием обратимой бронхообструкции, проявляющееся эпизодами кашля, хрипов при дыхании, одышки, ощущения заложенности в грудной клетке.

Формы и осложнения

Основные формы (фенотипы) бронхиальной астмы:

1. Аллергическая: часто развивается в детском возрасте, имеет семейный анамнез, сочетается с другими аллергическими заболеваниями – экземой, аллергическим ринитом, аллергией на пищевые продукты, лекарственные препараты и др. Для данного фенотипа характерна эозинофилия крови и мокроты, выраженный ответ на терапию ингаляционными глюкокортикостероидами (иГКС).
2. Неаллергическая: более характерно воспаление с преобладанием нейтрофилов, имеет менее выраженный ответ на терапию иГКС, по сравнению с аллергической.
3. С поздним дебютом (чаще развивается у женщин).
4. Профессиональная: вызванная воздействием производственных факторов - аллергенов.
5. С постоянной обструкцией дыхательных путей (у некоторых пациентов с длительным анамнезом астмы происходит ремоделирование стенок воздухоносных путей и развивается их постоянная обструкция).
6. У больных с ожирением.

Отдельно выделяют бронхиальную астму тяжелого течения и тяжело поддающуюся лечению: при данных формах заболевания не удается достичь контроля астмы с помощью терапии 4-5 ступени (см. ниже), что требует использования дополнительных методов лечения, в том числе применения генно-инженерных иммунобиологических препаратов (ГИБП).

Причины заболевания

Факторами, повышающими риск развития бронхиальной астмы, являются:

1. Генетическая предрасположенность, семейный анамнез бронхиальной астмы.
2. Пол (чаще развивается у мужчин).
3. Ожирение.
4. Контакт с аллергенами (пыль, грибковые аллергены, пыльца растений, аллергены домашних животных, пищевые аллергены).
5. Профессиональные факторы.
6. Инфекционные агенты (вирусы).
7. Аэрополлютанты (озон, диоксид серы, табачный дым).
8. Диета (жирная пища).

Симптомы

Симптомы бронхиальной астмы могут развиваться как днем, так и в ночное время (пробуждение из-за симптомов):

• Приступы одышки, нехватки воздуха, удушья.
• Сухие свистящие хрипы при дыхании.
• Заложенность в грудной клетке.
• Сухой кашель, либо с отделением небольшого количества прозрачной (стекловидной) мокроты.
• Иногда – сочетание с другими аллергическими симптомами – зуд в глазах, слезотечение, заложенность носа, насморк, кожная сыпь по типу крапивницы, возникновение симптомов после приема аспирина (или других нестероидных противовоспалительных препаратов), бета-блокаторов.

Лечение бронхиальной астмы

При лечении бронхиальной астмы используется ступенчатый подход – объем лечения подбирается в зависимости от степени контроля и наличия факторов риска обострений астмы и может корректироваться спустя некоторое время. При этом 1-2 ступени терапии соответствуют бронхиальной астме легкого, 3-4 – среднетяжелого, 5 – тяжелого течения.

Основным классом лекарственных препаратов, которые рекомендуется использовать у всех пациентов с бронхиальной астмой, являются иГКС, т.к. они уменьшают выраженность воспаления в стенке дыхательных путей, тем самым влияя на основную причину развития симптомов заболевания.

Кроме иГКС, в лечении бронхиальной астмы используют ингаляционные бета-адреномиметики короткого (КДБА - сальбутамол) и длительного (ДДБА – формотерол, сальметерол, вилантерол и др.) действия, антилейкотриеновые препараты (монтелукаст), антагонисты мускариновых рецепторов длительного действия (ипратропий), генно-инженерные иммунобиологические препараты - антитела к интерлейкину 5 (меполизумаб, реслизумаб), рецептору интерлейкина 5 (бенрализумаб) и интерлейкина 4 (дупилумаб), антитела к иммуноглобулину Е (омализумаб).

Для лечения обострений, кроме того, используются ингаляционные антагонисты мускариновых рецепторов короткого действия (тиотропий), системные (принимаемые внутрь или вводимые внутривенно) глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон).

Среди ингаляционных препаратов для лечения бронхиальной астмы выделяют препараты для регулярного использования (базисная терапия) и для купирования симптомов (использование «по требованию»). При этом акцент в обоих случаях падает на препараты, имеющие в составе иГКС, т.к. их использование в любом качестве снижает риск развития обострений бронхиальной астмы и обеспечивает сохранение функции легких.

Целью терапии бронхиальной астмы является сокращение до минимума эпизодов развития симптомов и потребности в ингаляторной терапии «по требованию».

Кроме медикаментозной терапии непосредственно бронхиальной астмы, большое значение имеет адекватная терапия сопутствующей патологии, которая может вносить вклад в развитие респираторных симптомов:

1. Полипозного риносинусита.
2. Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
3. Патологии верхних дыхательных путей (дисфункция голосовых связок).
4. Синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС).
5. Ожирения.

С целью снижения риска развития обострений бронхиальной астмы пациентам рекомендуется исключение контакта с табачным дымом, другими аэрозольными загрязнителями, а также, при возможности, ограничение контакта с аллергенами, провоцирующими развитие симптомов астмы.

При наличии показаний в случае аллергической бронхиальной астмы для снижения чувствительности (сенсибилизации) организма к тому или иному аллергену проводится аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).

Важное место в комплексной терапии бронхиальной астмы занимает профилактика респираторных инфекций, т.к. они являются фактором риска обострений астмы. С этой целью пациентам проводится вакцинация против гриппа, SARS-Cov-2 (возбудителя COVID-19), пневмококка.

Как происходит лечение бронхиальной астмы в клинке Рассвет

В клинике Рассвет пациентам с диагнозом бронхиальной астмы проводится комплексное обследование для определения оптимальной тактики лечения как основного заболевания, так и сопутствующей патологии.

По результатам диагностики разрабатывается план лечения, включающий как медикаментозную терапию, так и рекомендации относительно образа жизни и физической активности.

На фоне проводимого лечения проводится регулярная оценка его эффективности с исследованием клинико-лабораторных данных и функциональных легочных параметров.

Рекомендации больным бронхиальной астмой

Важным факторов эффективности терапии бронхиальной астмы является ее регулярность, поэтому необходимо продолжать лечение даже при отсутствии симптомов заболевания. Резкое снижение дозы или отмена препаратов, содержащих иГКС (базисная терапия) может привести к развитию тяжелого обострения в том числе при исходно легком течении бронхиальной астмы.

Автор:

Акулкина Лариса Анатольевна
пульмонолог