Атеросклероз

Атеросклероз — распространенное заболевание, развивающееся из-за постепенного отложения и накопления во внутренней оболочке сосудов т. н. бляшек, состоящих из холестерина, жира, продуктов жизнедеятельности клеток, кальция и фибрина (белка, участвующего в свертывании крови).

По мере накопления отложений в артериях их стенки утолщаются и становятся жесткими, вследствие этого сужается просвет сосудов, снижается приток насыщенной кислородом крови и питательных веществ к тканям и органам, увеличивается риск образования тромбов.

Важно не путать атеросклероз с артериосклерозом (Менкеберга) — заболеванием, при котором в артериях также происходят склеротические повреждения, но за счет отложения солей кальция в их средней оболочке.

Причины

Точная причина развития атеросклероза неизвестна, предполагается, что она мультифакторная. К факторам риска относятся:

• дислипидемия (повышенный уровень холестерина и/или триглицеридов);
• воспалительные процессы (воспаление, возникшие по неизвестной причине или связанное с такими заболеваниями, как артрит, системная красная волчанка, псориаз, воспалительное заболевание кишечника);
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• артериальная гипертензия;
• гипергликемия;
• сахарный диабет;
• хроническая почечная недостаточность;
• синдром обструктивного апноэ сна;
• неправильное питание (рацион с высоким содержанием жиров);
• отсутствие физической нагрузки;
• избыточный вес или ожирение;
• семейная история атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний;
• возраст;
• мужской пол.

На некоторые из этих факторов повлиять нельзя, другие являются модифицируемыми: вы можете отказаться от курения и алкоголя, правильно питаться, регулярно заниматься спортом, контролировать заболевания (артериальную гипертензию, диабет) с помощью лекарств.

Атеросклероз может поражать практические любые артерии, включая артерии сердца, головного мозга, верхних и нижних конечностей, таза, почек. Это может привести к таким состояниям, как атеросклероз коронарных артерий (и последующее развитие ишемической болезни сердца), атеросклероз периферических артерий, атеросклероз брахиоцефальных артерий (сонных и позвоночных), атеросклероз почечных артерий, атеросклероз мезентериальных артерий (кровоснабжающих органы брюшной полости). Во всех этих случаях происходит уплотнение стенок и сужение просвета сосудов. В зависимости от участка поражения снижение кровотока может привести к стенокардии, боли в ногах при ходьбе, образованию тромбов. Частичная или полная закупорка артерий может вызвать такие осложнения, как эректильная дисфункция, сосудистая деменция, сердечный приступ, инсульт, потеря конечностей — большинство этих состояний могут привести к инвалидности или смерти.

Симптомы

Атеросклероз развивается постепенно, это медленно прогрессирующее заболевание, которое может дебютировать даже в детстве — поэтому на его ранних этапах человек не замечает никаких симптомов. Справедливо говоря, часто такими «симптомами» уже являются сердечный приступ или инсульт.

Проявление симптомов атеросклероза средней и тяжелой степени зависит от того, какие артерии поражены. Например, при атеросклерозе коронарных артерий человек может ощущать боль и сдавливание в груди (стенокардия); при атеросклерозе артерий, кровоснабжающих шею и голову (брахиоцефальных) — может почувствовать внезапную слабость или онемение в руке или ноге, может произойти односторонняя кратковременная потеря зрения, внезапное онемение половины лица с «перекосом», внезапное нарушение речи и ее понимание, сильная головная боль; при атеросклерозе периферических артерий — может ощущать боль в ногах при ходьбе (перемещающаяся хромота); при атеросклерозе почечных артерий — жаловаться на высокое артериальное давление, характерные симптомы почечной недостаточности.

Диагностика

Диагностика атеросклероза включает сбор личного и семейного анамнеза, физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования.

Анализы крови назначают для определения уровня холестерина, сахара, с-реактивного белка (маркера воспалительного процесса) и других показателей, связанных с развитием атеросклероза.

В зависимости от результатов осмотра и анализов крови врач может назначить следующие инструментальные исследования: ЭКГ, ЭхоКГ, стресс-тест с физической нагрузкой (велоэргометрия), ультразвуковую допплерографию сосудов. Важным критерием при диагностике атеросклероза является определение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). Баланс систолического артериального давления между верхними и нижними конечностями считается нормой, разница между измерениями на лодыжке и руке может быть связана с атеросклерозом периферических артерий. Пациенту также может быть предложено провести ангиографию (ангиограмма покажет стеноз или закупорку коронарных артерий), КТ для оценки коронарного кальция, МРТ, ПЭТ/КТ.

Лечение атеросклероза

Атеросклероз можно в значительной степени предотвратить (или замедлить развитие) с помощью модификации образа жизни: регулярных физических нагрузок, правильного питания, нормализации веса, отказа от курения и алкоголя, контроля артериального давления, уровня холестерина и сахара в крови.

К медикаментозным методам лечения заболевания относятся: препараты, снижающие уровень холестерина, препараты, предотвращающие такие осложнения, как инфаркт или инсульт, разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов, антигипертензивные лекарства, препараты для контроля диабета, лекарства симптоматической терапии (например, для уменьшения боли в нижних конечностях). К хирургическим методам лечения прогрессирующего атеросклероза относятся чрескожное коронарное вмешательство (ангиопластика со стентированием), аортокоронарное шунтирование, каротидная эндартерэктомия.

Список литературы

1. MedlinePlus, National Library of Medicine: Atherosclerosis // https://medlineplus.gov/atherosclerosis.html
2. American Heart Association: Erectile Dysfunction (ED) // https://www.heart.org/en/health-topics/cholesterol/about-cholesterol/atherosclerosis
3. Mayo Foundation for Medical Education and Research: Arteriosclerosis / atherosclerosis // https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/arteriosclerosis-atherosclerosis/diagnosis-treatment/drc-20350575
4. Cleveland Clinic: Atherosclerosis: Arterial Disease // https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16753-atherosclerosis-arterial-disease
5. Johns Hopkins Medicine: Atherosclerosis // https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/atherosclerosis
6. NIH National Heart, Lung, and Blood Institute: What Is Atherosclerosis? // https://www.nhlbi.nih.gov/health/atherosclerosis
7. NIH National Heart, Lung, and Blood Institute: Atherosclerosis prevention // https://www.nhlbi.nih.gov/health/atherosclerosis/prevention

Автор:

Амеличева Алена Александровна
медицинский редактор