Акне

Что такое акне

Акне — хроническое заболевание кожи, проявляющееся высыпаниями на коже лица и туловища.

Акне возникает в результате закупорки и/или воспаления т.н. пилосебацейных комплексов (состоящих из волосяных фолликулов и сальных желез).

Формы акне

Различают следующие формы акне в зависимости от типа морфологических элементов, их количества, локализации (лицо, туловище, волосистая часть головы), наличия рубцов (постакне) и кист:

• комедональная — представлена открытыми и закрытыми комедонами;
• папуло-пустулезная — присутствуют воспалительные изменения (папулы и пустулы) на фоне комедонов;
• узловая — на фоне комедонов, папул, пустул имеются узлы, кисты и/или рубцы в зонах регресса кист;
• конглобатная — формируются крупные узлы из нескольких сообщающихся кист, сопровождаются высоким риском рубцевания.

Причины возникновения акне

Акне встречается среди всех возрастных групп, поражая 85% подростков и 12% взрослых женщин.

В патогенезе ведущую роль играют:

• гиперкератинизация волосяного фолликула (проток забивается отслоившимися в избытке клетками кожи);
• микробная колонизация Сutibacterium (Propionobacteria) acne (нормальная микрофлора кожи человека);
• избыточная продукция себума (кожного сала);
• комплекс воспалительных механизмов.

В развитии акне также имеют значение нейроэндокринные факторы (гормональные) и генетическая предрасположенность.

Симптомы

На коже лица, ушных раковин, волосистой части головы, спины и грудной клетки формируются комедоны, папулы, пустулы, папуло-пустулы, узлы (кисты).

В исходе тяжело протекающего акне формируется постакне (пятна, рубцы).

Стадии протекания

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени активности акне.

Лечение акне

Лечение акне зависит от степени тяжести:

• Для легкой степени акне терапией первой линии является назначение топических препаратов: бензоилпероксида, ретиноидов, антибиотиков, азелаиновой кислоты.
• Средняя степень акне требует использования комбинированных топических препаратов и приема системных антибиотиков.
  Альтернативным методом терапии могут быть системные ретиноиды.
• При тяжелой степени акне, помимо комбинированных наружных препаратов, применяют антибиотики и системные ретиноиды.

Альтернативной терапией у женщин со средней и тяжелой степенью акне являются оральные контрацептивы (есть ограничения), антиандрогены, спиронолактон.

Системные кортикостероиды используются у пациентов с тяжелым воспалительным акне.

К косметическим способам коррекции акне относятся:

• химические пилинги — хорошо подходят при комедональной форме акне; не рекомендованы для пациентов, получающих системные ретиноиды, и пациентов с 3-4 фототипом кожи;
• световая терапия (фототерапия) — может использоваться, но не в качестве терапии первой линии;
• внутриочаговое введение кортикостероидов в область кист и рубцов — для быстрого рассасывания и уменьшения постакне;
• криотерапия, лазерные шлифовки и введение препаратов гиалуроновой кислоты — для уменьшения постакне.

Преимущества различных методик лечения

Наружная терапия. Местные препараты (бензоилпероксид, ретиноиды) помогают контролировать легкую и среднюю степень акне.
Местные антибиотики позволяют быстро локально снять воспаление и избежать постакне.

У местных препаратов нет системного воздействия на организм, однако не все из них можно применять беременным и кормящим женщинам (не проводились соответствующие исследования по их безопасности).

Местные препараты (особенно местные ретиноиды) должны назначаться врачом во избежание возникновения побочных реакций.

Системная терапия. Оральные контрацептивы, антиандрогены, спиронолактон. Предназначены только для женщин. Препараты позволяют снизить активность работы сальной железы и уменьшить ее воспаление. Антиандрогены при длительном курсе (6-12 месяцев) терапии позволяют добиться стабильного эффекта.

Системные антибиотики обеспечивают быстрый эффект, выраженный в виде исчезновения воспалительных элементов, и предупреждают развитие новых акне.

Системные ретиноиды используются более 30 лет и одобрены FDA для лечения тяжелого акне.  Изотретиноин (ретиноид для системной терапии) улучшает течение акне за счет снижения продукции себума, ингибируя рост Cutibacterium acne и уменьшая формирование комедонов. По данным Американской академии дерматологии, эффективность терапии при соблюдении режима и доз терапии составляет 80-90%. Использование изотретиноина также снижает симптомы депрессии у пациентов. Препарат необходимо принимать длительно, лечение сопровождается развитием побочных эффектов (чаще всего наблюдается сухость губ, слизистых глаз и носа). Пациентам с тяжелым акне требуется подбор дозы изотретиноина. Пациентам со средней степенью акне можно рекомендовать режим низких доз препарата для уменьшения побочных эффектов и обеспечения комфорта на время терапии. Лечение изотретиноином требует наблюдения врача и дополнительного обследования. Повторный курс проводится редко — как правило, не ранее 5 месяцев после окончания предыдущего курса.

Как происходит лечение акне в клинике Рассвет?

Рекомендации дерматолога Рассвета пациентам с акне

1. Старайтесь питаться правильно и разнообразно. Четких данных о зависимости акне от питания не существует. Рекомендуется рациональное полноценное питание. Однако известно, что продукты с высоким гликемическим индексом (сладкое, выпечка) повышают уровень инсулиноподобного фактора роста, за счет этого усиливается выработка кожного сала сальными железами.
2. Не пренебрегайте гигиеной. Кожу необходимо очищать при помощи мягко очищающих пенок или гелей (средства без мыла — синдеты) теплой водой. Нельзя использовать агрессивные средства, скрабы.
3. Не выдавливайте акне. Это может привести к усилению инфекции, формированию рубцов. Лечение местными средствами сопровождайте увлажнением кожи. При лечении акне местными средствами (особенно ретиноидами) необходимо усилить ее увлажнение — для предотвращения реакций покраснения и шелушения (подбирает врач на приеме).
4. Меняйте средства по уходу за кожей в зависимости от сезона. Насыщенность увлажняющего крема липидами и активность использования очищающих средств зависит от времени года. На уход влияют холод, жара, инсоляция, изменение влажности и прочие факторы внешней среды.
5. Пользуйтесь фотозащитой во время нахождения на солнце. Это уменьшит формирование рубцов и пигментных пятен.
6. Используйте некомедоногенные средства ухода за кожей. То есть средства, которые не закупоривают протоки сальных желез.

Автор:

Кузьмина Татьяна Сергеевна
дерматолог, к.м.н.