Хронической можно назвать крапивницу продолжительностью более 6 недель. Ее подразделяют на 2 формы — спонтанную, когда явного провоцирующего фактора нет, и индуцированную — вызванную воздействием на кожу внешних (физических и других) факторов.
Индуцированную хроническую крапивницу, в свою очередь, делят на несколько подтипов в зависимости от триггера:
- дермографическая (штриховое раздражение/расчесывание кожи);
- холодовая (контакт с холодным воздухом/водой/предметами, употребление холодных продуктов/напитков);
- солнечная (пребывание на солнце);
- тепловая (контакт с горячими предметами, перегревание);
- вибрационная (воздействие вибрации — газонокосилка/инструменты, тряска при езде);
- замедленная от давления крапивница (длительное сдавление кожи элементами одежды/сумкой, статичное положение тела);
- аквагенная (контакт с водой любой температуры);
- холинергическая (повышенное потоотделение вследствие физической нагрузки/внешних факторов — перегревания, пребывания в горячей ванне, бане, сауне);
- контактная (контакт с провоцирующими агентами животного/растительного/химического происхождения).
Наиболее часто встречаются дермографическая, холодовая, холинергическая и замедленная от давления крапивницы. Аквагенную, вибрационную и контактную напротив относят к редким формам.
Необходимо помнить о возможном сочетании нескольких форм хронической крапивницы у одного пациента одновременно.
Что отличает хронические индуцированные крапивницы?
Большинство типов начинается в молодом возрасте и продолжается в течение нескольких лет, значительно снижая социальную активность пациентов из-за необходимости изменения образа жизни, соблюдения ограничительных мероприятий, косметических дефектов кожи. Холодовая и холинергическая крапивница представляют особенную опасность, так как при этих формах часто возникают реакции анафилаксии: помимо зудящих высыпаний на коже и/или отеков, могут развиться одышка, дискомфорт в дыхании, тошнота, рвота, послабление стула, боли в животе, слабость, головокружение, потеря сознания.
Если большинству пациентов с индуцированными крапивницами рекомендуют постоянную или ситуационную (в режиме «по требованию») терапию антигистаминными препаратами, то таким больным из группы высокого риска необходимо также иметь при себе препараты противошокового набора: адреналин и глюкокортикостероиды (преднизолон или дексаметазон).
Определить провоцирующий фактор не всегда просто. Установить диагноз позволяют провокационные тесты, специфичные для каждого типа крапивницы. Их проводит аллерголог-иммунолог. Важно помнить, что перед проведением тестирования необходимо прекратить прием лекарств от аллергии (антигистаминных препаратов) за 3 дня, глюкокортикостероидов — за 7 дней.
Дермографическая крапивница
Этот тип индуцированной крапивницы диагностируют штриховым раздражением кожи шпателем. Положительным результатом будет линейный волдырь в месте проведения. Существует специализированный инструмент — Фрик-тест, который имеет 4 зубца и, благодаря этому, позволяет оценить степень тяжести крапивницы: при тяжелом течении проявятся все 4 линейных волдыря, при легком — 1 или 2.
Холодовая крапивница
Для подтверждения диагноза холодовой крапивницы используют тест с кубиком льда в пластиковом кейсе или полиэтилене (чтобы исключить контакт кожи с водой). Тест считают положительным, если на коже в месте 5-минутного контакта со льдом возникает волдырь. Известно, что более быстрый положительный результат теста — появление волдыря уже через 1 или 3 минуты — свидетельствует о более высоком риске анафилаксии. Существует специализированный прибор TempTest, однако в РФ не зарегистрирован.
Холинергическая крапивница
Для диагностики этого типа крапивницы используют физическую нагрузку (с использованием велоэргометра/тредмила), постепенно увеличивая ее интенсивность в процессе тестирования, или горячую ванну. При положительном результате наблюдаются мелкие высыпания и покраснение кожи. Ограничением теста выступает необходимость медицинского наблюдения в течение нескольких часов.
Солнечная крапивница
Для тестирования применяют прибор, генерирующий УФ-излучение с волнами различной длины. В РФ в настоящее время не зарегистрирован.
Тепловая крапивница
Для подтверждения используют тест с пробиркой, наполненной горячей водой. При положительном результате в месте контакта возникает волдырь.
Вибрационная крапивница
Вибрационную крапивницу тестируют с помощью вихревого вибратора (метод в РФ не зарегистрирован). О положительном результате свидетельствуют отечность, зуд и покраснение кожи.
Замедленная от давления крапивница
Основной вариант тестирования — ношение сумки определенного веса на плече с последующий оценкой результата в течение нескольких часов. О положительном результате свидетельствуют отечность, покраснение и жжение кожи. Также существует метод диагностики с помощью металлических цилиндров различных площадей сечения и веса, которые помещают вертикально на кожу спины, руки или ноги. Методика в настоящее время в РФ не зарегистрирована.
Аквагенная крапивница
Аквагенную крапивницу диагностируют с помощью накладывания влажного компресса комнатной температуры на кожу груди. Для положительного результата характерно появление мелких высыпаний, зуда кожи.
Контактная крапивница
Алгоритм обследования при этом типе крапивницы зависит от причинного фактора. Если развивается реакция при контакте с латексом, пищевыми продуктами, возможно определение специфических антител или проведение скарификационных/прик-тестов. Определенную сложность представляет обследование при подозрении на полиэтиленгликоль, парабены, различные кислоты. В этом случае необходимо применение патч-тестов, которые на территории РФ не зарегистрированы.
Индуцированные крапивницы представляют собой разнородную группу — для каждой из них характерно действие своего специфического триггера. Несмотря на ограниченный набор инструментов, доступных для проведения обследования в РФ, провокационное тестирование выступает диагностической основой у пациентов с индуцированными формами хронической крапивницы и позволяет не только установить точный диагноз, но и оценить прогноз, мониторировать тяжесть течения заболевания в динамике. Это имеет принципиальное значение для пациентов, особенно из группы повышенного риска развития жизнеугрожающих реакций.
Согласно международным рекомендациям, разработан протокол проведения провокационного тестирования при разных типах крапивницы.
Список литературы
- MagerlM, AltrichterS, BorzovaE, etal. The definition, diagnostic testing, and management of chronic inducible urticarias—The EAACI/GA(2) LEN/EDF/ UNEV consensus recommendations 2016 update and revision. Allergy 2016; 71:780-802];
- Zuberbier T., HamzahAbdulLatiffA., Abuzakouk M., Aquilina S. etall. The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria// Allergy. — 2022. — Vol 77. — p. 734–766;
- Maurer M., Fluhr J., Khan D. How to Approach Chronic Inducible Urticaria/J Allergy ClinImmunolPract. 2018;6(4):1119-30.
Автор:
