Мучения, длящиеся годами. Что их объединяет?
Говорят, все, что нас не убивает, делает сильнее. Функциональные расстройства тоже не убивают, но отнимают радость жизни.
Я немного вольно отнесусь здесь к термину, поскольку пишу для пациентов, а не для академиков. К функциональным расстройствам в этой статье я буду относить многолетние, часто встречающиеся страдания, которые не влияют на продолжительность жизни, но лишают пациента желания жить. Речь не идет о психиатрии — хотя она неподалеку, я не буду писать о депрессии.
Функциональные расстройства в гастроэнтерологии
- Синдром раздраженной толстой кишки (с запорами, поносами, смешанный, с преобладанием боли) — одно из самых частых заболеваний на свете. Что бы ни было с животом, с вероятностью 90% в итоге окажется СРК, хотя обследоваться надо. Но колоноскопия обычно нужна после 45 лет, а до этого — достаточно диагностических вопросов и пары анализов крови и кала.
- Функциональная диарея.
- Функциональный запор.
- Функциональная диспепсия. Основная причина любой боли и дискомфорта в верхней половине живота. Функциональная диспепсия, а не гастрит и не панкреатит, которые отображены в картах большинства наших пациентов.
- Функциональная рвота и тошнота. Кто не знает про подташнивание и нежелание есть по утрам? В легкой форме это испытали и испытывают многие, иногда это становится инвалидизирующим симптомом.
- Функциональный рефлюкс. Да, изжоги, отрыжки и боль в горле могут быть не только от переедания и нехороших излишеств, но и от неправильной моторики желудка, зачастую провоцируемой стрессом.
- Хроническая функциональная абдоминальная боль.
- Постпрандиальный дистресс-синдром.
- Еще не менее десяти более редких расстройств.
Функциональные расстройства в кардиологии
Их не успели так хорошо классифицировать, как гастроэнтерологические, но страдают от них не меньше. Раньше говорили о вегетососудистой дистонии или нейроциркуляторной дистонии, но эти концепции оказались несостоятельными, а симптомы и страдания никуда не делись.
- Транзиторная функциональная артериальная гипертензия. Важно — существенные колебания давления, например, верхнее (систолическое) давление от 110 до 200 в течение часа. Такое, пожалуй, бывает только при редкой опухолевой болезни — феохромацитоме и при частом функциональном расстройстве. В основе обычно лежит тревожное расстройство, паническая атака. Пациент зачастую этого не осознает, поскольку со временем тревога ослабевает, эмоциональные переживания могут утрачиваться и остается только физическое проявление в виде гипертонического криза. Таким образом, если у вас внезапные резкие колебания давления, а подобрать лечение гипертонии не могут, потому что «то низкое, то высокое», — тестируем на феохромацитому, определяем метанефрины в моче и убеждаемся, что имеем дело с функциональным расстройством.
- Функциональные аритмии. Тоже вольный термин. Сюда мы отнесем синусовую тахикардию и наджелудочковую (предсердную) экстрасистолию. Другие экстрасистолии тоже могут быть функциональными, но требуют более тщательного изучения.
Эти симптомы пациент обычно называет сердцебиениями. Ощущения разные: «тарахтит в груди», «пульс в животе», «перебои в работе сердца», «удар в груди». Они могут сопровождаться страхом или он тоже утрачен. Обследование обязательно, минимум — ЭКГ, объем обследования зависит от симптомов и возраста. Но если у молодого, да и не только молодого человека, мы находим синусовую тахикардию, синусовую аритмию, наджелудочковую экстрасистолию, — чаще всего это функциональные расстройства. А значит, длится годами, мучает, но для жизни не опасно.
Функциональные расстройства в пульмонологии
Чувство нехватки воздуха, функциональная одышка. Внезапно человек задыхается, а заболеваний легких или сердца врачи не находят — это тоже функциональные расстройства.
Функциональные расстройства в урологии
- Нейрогенный мочевой пузырь.
- Хронические боли при мочеиспускании.
- «Хронический простатит».
- Хроническая тазовая боль.
Такие пациенты годами ищут причины симптомов, им делают мазки на инфекцию, проводят КТ, МРТ, УЗИ и ничего очевидного не находят. Назначают повторные курсы антибиотиков на всякий случай, а проблема не решается.
Сюда же относится значительная часть случаев эректильной дисфункции.
Если течение болезни многолетнее, посевы не убедительны, в моче и секрете простаты лейкоциты в норме — значит имеем дело с функциональным расстройством.
Функциональные расстройства в гинекологии
- Боль при половом акте.
- Боль постоянная, монотонная, длящаяся годами, иногда зависящая от цикла.
Это повод обследоваться, но чаще всего гинеколог причину не находит, это функциональное расстройство.
Если нашли «хронический эндометрит» — во-первых, он не может быть причиной таких симптомов, во-вторых, возможно, его не существует. Хронический сальпингоофорит с лечением антибиотиками — стандартная врачебная «отмазка». Запомните, инфекции не длятся годами, ну, за исключением ВИЧ и еще парочки.
Функциональные расстройства в неврологии
- Хронические мышечные боли и нейропатии. У нас в стране плохо знают миофасциальный болевой синдром и фибромиалгию. Причин у этих состояний много: стресс, пониженная физическая активность, переохлаждение, хроническая травма. Их отличает вычурный и настойчивый характер боли. Неврологи зачастую не верят пациенту. Пациент говорит: «У меня сначала вздувается живот, затем растет напряжение мышц в шее слева, потом переходит на грудь и лопатку справа и длится несильная, но мучительная боль до вечера». Или: «Доктор, у меня болит вся правая половина тела от макушки до мизинца ноги». Плохо эрудированный невролог не верит такому пациенту, а зря. Если он возьмет критерии фибромиалгии, то, скорее всего, ее обнаружит. Особенно, если боль не мешает спать и облегчается при движении. Каких только причуд здесь не увидишь: слезотечение из одного глаза, хроническая боль в части челюсти или части языка и многое другое. Требуйте диагностики фибромиалгии, не отходя от кабинета! В России, по ряду причин, ее почти не знают, в институтах не всегда изучают, а она встречается очень часто.
- Хроническая монотонная многомесячная боль любой локализации — от языка до таза, от лица до ноги. Невролог обследует, но, если не найдет очевидной причины, а история долгая, — считаем боль функциональной.
Все что перечислено, может причудливо сочетаться у одного человека. О многом в этой статье не сказано, но основные принципы такие: много лет страдаете, много раз обследовались и лечились, а толку мало, — вы поняли.
Это было краткое, неполное, вольное изложение проблемы. Для чего? Для того, чтобы вы узнали себя и прекратили мучения. Функциональные заболевания можно лечить. Это сложно, это долго, но существенно помочь можно почти всем.
Лечение может включать в себя «соматические препараты» — снижающие кислоту в желудке или замедляющие пульс, часто в сочетании с некоторыми видами антидепрессантов, противотревожных лекарств. Важна физиотерапия и формирование правильного стереотипа движения при физической нагрузке. Подходов много, и они разные. Главное осознать проблему и вам, и врачу.
Как лечат функциональные расстройства в Рассвете?
В Рассвете функциональными расстройствами занимаются все, зачастую вместе — гастроэнтерологи, кардиологи, терапевты, неврологи, урологи, гинекологи, психологи, психиатры, педиатры.
У нас нет уникальной таблетки. У нас есть знания. При вашем желании избавиться от болезни этого достаточно.
Парамонов Алексей Дмитриевич
врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, генеральный директор