На прием к аллергологу-иммунологу пациентов не всегда приводят симптомы, причиной обращения могут быть и отклонения в лабораторных исследованиях, выявленные случайно. Понять и оценить их значимость самостоятельно непросто и, конечно, лучше это делать с помощью врача. Но как точно понять, когда к нему стоит записаться на прием?
Разберем лабораторные изменения, не стоящие пристального внимания и последующего контроля, и ситуации, когда обращение к специалисту необходимо.
Эозинофилия или повышение эозинофилов
Эозинофилия или повышение эозинофилов в клиническом анализе крови более 0,5*109/л (что соответствует 500 кл/мкл). Достоверно оценить количество эозинофилов позволяет лишь это значение — абсолютное. По относительному показателю (содержанию в процентах) значимых выводов сделать нельзя. Утверждение о том, что повышение эозинофилов равно аллергии далеко не всегда соответствует истине.
Действительно, наиболее частыми причинами эозинофилии являются аллергические заболевания (аллергический ринит, астма, атопический дерматит), а также лекарственные препараты (НПВС, фенобарбитал, карбамазепин, аллопуринол, ламотриджин, некоторые антибактериальные средства) и инфекции (вызванные вирусами, бактериями или патогенными грибками). Реже повышение эозинофилов может быть обусловлено онкологическим (лимфома, лейкемия), аутоиммунным (саркоидоз, васкулит) процессом или иммунодефицитом (гипер-IgE синдром).
Таким образом, обращение к специалисту — терапевту/педиатру, инфекционисту или аллергологу обязательно в случаях очень высокого (повышение в несколько раз) абсолютного значения эозинофилов, длительно существующей эозинофилии без видимой причины, а также присутствия в анализе крови молодых форм (бластов) или наличия каких-то клинических симптомов (повышения температуры тела, высыпаний на коже, нарушения стула, увеличения лимфатических узлов и т. д.).
Повышение общего иммуноглобулина Е (IgE)
В большинстве лабораторий это уровень более 100 МЕ/мл. Один из самых распространенных методов скрининга аллергических заболеваний, назначаемых врачами общей медицинской практики. Однако повышение IgE не всегда свидетельствует о наличии аллергии.
Помимо аллергических заболеваний, уже описанных выше, причинами могут быть инфекционные патологии (паразитарные, вирусные, бактериальные, грибковые), воспалительные заболевания (эозинофильный гранулематоз с полиангиитом, болезнь Кавасаки), иммунодефицитные состояния (синдромы гипер IgE, Вискотта — Олдрича), новообразования (лимфома Ходжкина), прием лекарственных препаратов (пенициллина, азтреонама), а также курение, наличие муковисцидоза или нефротического синдрома.
Также повышение IgE может выступать маркером наследственной предрасположенности развития аллергического заболевания. Однако гарантий, что эта предрасположенность реализуется в клинические проявления, нет.
Высокое значение IgE предполагает консультацию аллерголога, так как аллергопатология — одна из самых частых причин его повышения. Но далеко не единственная, о чем не следует забывать.
Эозинофильный катионный протеин
Эозинофильный катионный протеин — белок, один из биологически активных медиаторов, высвобождаемый из эозинофилов при их активации. Исследования демонстрируют его повышение на фоне воспаления при аллергических заболеваниях или, например, при наличии паразитоза.
Однако полного понимания его пороговых значений, колебаний в зависимости от различных патологических процессов и выраженности эозинофильного воспаления, интерпретации полученных результатов пока нет, необходимы дальнейшие научные исследования.
Известные на сегодня данные не позволяют рекомендовать определение этого белка в клинической практике. Соответственно изолированное повышение эозинофильного катионного протеина в отсутствие клинических симптомов при неизмененных других лабораторных показателях — не повод для обращения к специалисту и проведения дальнейшего обследования. Этот показатель на данном этапе развития медицины не позволяет сделать клинически значимые выводы или прогнозы.
Определение IgG4
Так называемое исследование на наличие пищевой непереносимости. Иммуноглобулины G — антитела «памяти», формируемые организмом после встречи с чужеродными белками, например, после перенесенной инфекции или вакцинации. В ХХ веке некоторые ученые полагали, что IgG4 имеет связь с аллергией, влияя на выброс гистамина. Однако исследования это предположение не подтвердили, доказав, что связи между уровнем IgG4 и наличием пищевой аллергии или непереносимости не существует. Однако многие лаборатории проводят подобные исследования до сих пор, следствием чего является необоснованное ограничение пищевого рациона многих пациентов.
Каким обследованиям можно и нужно доверять в вопросах специфической диагностики аллергических заболеваний?
Первым этапом на пути аллергологического обследования может быть анализ Фадиатоп — детский или взрослый, в зависимости от возраста пациента. Он представляет собой смесь наиболее часто встречаемых аллергенов для разных возрастных групп: у детей — пищевых и респираторных, у взрослых — основных респираторных. Исследование обладает высокой специфичностью и чувствительностью и позволяет качественно ответить на вопрос «есть ли аллергия в принципе», выступая достоверным скрининговым методом.
Скарификационные или прик-тесты с экстрактами аллергенов применяют в диагностике аллергии уже более века. Используют их и в наши дни — по причине высокой чувствительности, из-за простоты выполнения и быстрого результата. Однако для их проведения существуют противопоказания, например, обострение аллергического или другого хронического заболевания, возраст пациента (менее 5 лет), патологические процессы кожи, прием антигистаминных препаратов, период цветения подозреваемого аллергена и другие.
Определение специфических иммуноглобулинов E к различным аллергенам — достойная альтернатива кожному тестированию и основной инструмент аллергологического обследования, применяемого в современной клинической практике.
Более чувствительное прогрессивное исследование — выявление иммуноглобулинов E к компонентам аллергенов, которое может быть как комплексным (в составе аллергочипа), так и направленным на конкретные молекулы. Подобные обследования позволяют получить более детальную картину спектра сенсибилизации, предположить возможность развития острых реакций, спрогнозировать эффективность АСИТ, скорректировать диету.
Список литературы
- Van Kampen V, de Blay F, Folletti I, Kobierski P, Moscato G, Olivieri M, Quirce S, Sastre J, Walusiak-Skorupa J, Raulf-Heimsoth M. EAACI position paper: skin prick testing in the diagnosis of occupational type I allergies. Allergy. 2013;68(5):580-4. doi: 10.1111/all.12120.
- Chang Y. C., Lee T. J., Huang C. C., Chang P. H., Chen Y. W., Fu C. H. The Role of Phadiatop Tests and Total Immunoglobulin E Levels in Screening Aeroallergens: A Hospital-Based Cohort Study // J Asthma Allergy. 2021. Vol. 14. P. 135 140. doi:10.2147/JAA.S292710.
- Zeng G., Hu H., Zheng P., et al. The practical benefit of Phadiatop test as the first-line in vitro allergen-specific immunoglobulin E (sIgE) screening of aeroallergens among Chinese asthmatics: a validation study // Ann Transl Med. 2018. Vol. 6. P. 151. doi:10.21037/atm.2018.04.06
- Kips JC, Pauwels RA. Serum eosinophil cationic protein in asthma: what does it mean? Clin Exp Allergy. 1998 Jan;28(1):1-3. doi: 10.1046/j.1365-2222.1998.00194.x. PMID: 9537770.
- Tefferi A. Blood eosinophilia: a new paradigm in disease classification, diagnosis, and treatment. Mayo Clin Proc. 2005 Jan;80(1):75-83. doi: 10.1016/S0025-6196(11)62962-5. PMID: 15667033.
- Roufosse F, Weller PF. Practical approach to the patient with hypereosinophilia. J Allergy Clin Immunol. 2010 Jul;126(1):39-44. doi: 10.1016/j.jaci.2010.04.011.
- Huston DP, Cox LS. Evidence-based evaluation for allergies to avoid inappropriate testing, diagnosis, and treatment. JAMA Intern Med. 2014 Aug;174(8):1223-4. doi: 10.1001/jamainternmed.2014.1413.
- Heinzerling L, Mari A, Bergmann KC, Bresciani M, Burbach G, Darsow U, Durham S, Fokkens W, Gjomarkaj M, Haahtela T, Bom AT, Wöhrl S, Maibach H, Lockey R. The skin prick test - European standards. Clin Transl Allergy. 2013 Feb 1;3(1):3. doi: 10.1186/2045-7022-3-3.
Автор:
