КТ околоносовых пазух и слезоотводящих путей с прямым контрастированием

Методика КТ с прямым контрастированием СОП (дакриоцистодуктография) в сочетании с нативной КТ ОНП предоставляет уникальную возможность получить исчерпывающую информацию за одно исследование.

Суть метода

Комбинация двух подходов.

Нативная КТ околоносовых пазух в мягкотканном режиме — обеспечивает детальную оценку стенок пазух, состояния их пневматизации, наличия жидкости, полипов, кист, опухолей, деструкции кости, анатомических вариантов строения (искривление перегородки, буллы средних носовых раковин и др.), которые могут быть причиной нарушения дренирования как пазух, так и слезных путей.

КТ с прямым контрастированием слезоотводящих путей (КТ-дакриоцистография) — предполагает безболезненное введение водорастворимого йодсодержащего контрастного вещества в слезоотводящую систему непосредственно через верхнюю и/или нижнюю слезную точку. Сканирование проводится сразу после введения контраста.

Показания к проведению

Сочетанные патологии:

• острый и хронический дакриоцистит с подозрением на риногенную причину (например, сдавление СОП патологически измененной стенкой пазухи);
• атрезия СОП после радиойодтерапии;
• рецидивирующие синуситы на фоне стойкого слезотечения (эпифора);
• травмы лицевого скелета с вовлечением области ОНП и медиального угла глаза.

Патологии слезоотводящих путей:

• диагностика уровня и степени обструкции СОП (стеноз, окклюзия слезных канальцев, слезного мешка, носослезного протока);
• подозрение на дакриолитиаз (камни слезных путей);
• оценка состояния слезного мешка при дакриоцистите (размеры, наличие дивертикулов, камней);
• планирование операций на СОП (дакриоцисториностомия, ДЦРС) и оценка их результатов;
• подозрение на опухоли СОП или прилегающих структур;
• врожденные аномалии развития СОП.

Патологии околоносовых пазух:

• хронические и рецидивирующие синуситы;
• полипоз носа и ОНП;
• подозрение на мукоцеле, пиоцеле;
• опухоли ОНП и полости носа;
• контроль после операций на ОНП (оценка вентиляции, рубцовых изменений, рецидивов);
• травматические повреждения стенок ОНП.

Преимущества методики

Комплексность — одномоментная оценка двух взаимосвязанных систем (ОНП и СОП) за одно исследование.

Высокое пространственное разрешение — идеальная визуализация тонких костных структур стенок пазух, костных стенок носослезного канала и костных ориентиров для планирования ДЦРС.

Визуализация проходимости СОП — прямое контрастирование точно показывает уровень, протяженность и характер обструкции (стеноз, полная окклюзия, расширение мешка), наличие дивертикулов, камней.

Оценка состояния слезного мешка — размеры, контуры, наличие дефектов наполнения и диссекций стенки.

Анатомическая детализация — четкое отображение анатомических вариантов строения ОНП и их взаимоотношения с СОП, что критически важно для хирургического планирования.

Быстрота выполнения — современные мультиспиральные КТ-сканеры (МСКТ) позволяют провести исследование за несколько секунд.

Меньшая чувствительность к движениям пациента — по сравнению с МР-дакриоцистографией.

Подготовка и проведение

Исследование не требует специальной подготовки. Перед сканированием вас попросят снять металлические предметы с головы и шеи. Врач обязательно проинформирует о каждом этапе проведения процедуры, в том числе о моменте введения контраста в слезную точку.

Нативная КТ ОНП

Пациент располагается на столе томографа лежа на спине. Выполняется сканирование в аксиальной проекции от лобной пазухи до нижней челюсти (или альвеолярного отростка, если нужен обзор зубов). Параметры сканирования: низкодозовый режим (80–120 кВ, автоматическая модуляция тока), тонкие срезы (0,5–0,75 мм), реконструкции в аксиальной, корональной и сагиттальной плоскостях. Важно получить изображения как в костном, так и в мягкотканном окне.

Прямое контрастирование СОП

В Рассвете исследование поводится специальными стерильными одноразовыми офтальмологическими канюлями, которые не требуют предварительного бужирования слезной точки и предварительного обезболивания. После проведения исследования пациент не чувствует никакого дискомфорта, поэтому спокойно может водить автомобиль, а перед исследованием может не снимать контактные линзы.

Тактика:

• в слезный каналец вводится 1–2 мл стерильного водорастворимого неионного йодсодержащего контрастного вещества (Омнипак, Ультравист), который при таком варианте контрастирования не всасывается в кровь и не вызывает общих аллергических реакций;
• контраст медленно вводится в систему СОП, пациент при этом может ощущать сладковатый привкус во рту или распирание при обструкции;
• немедленно после введения контраста (или во время его медленного введения) выполняется повторное сканирование в той же зоне — от крыши орбит до дна полости носа). Сканирование должно захватывать момент прохождения контраста по СОП до его попадания в полость носа. Часто используется техника «просмотра в реальном времени» (прокрутка стола) или быстрое спиральное сканирование.

Обработка изображений

Полученные данные реконструируются с использованием тонких срезов (0,5–1 мм). Обязательно создаются реформаты в аксиальной, корональной и сагиттальной плоскостях и, при необходимости, 3D-реконструкции (MIP, Volume Rendering) для лучшей визуализации хода контрастированных СОП и их взаимоотношения с костными структурами пазух. Анализ проводится как в костном окне (стенки пазух, носослезный канал, контраст в СОП), так и в мягкотканном/широком окне (мягкие ткани).

Интерпретация результатов

ОНП — оцениваются пневматизация, состояние слизистой оболочки (утолщение, полиповидные изменения), наличие жидкости, уровень ее стояния (при гайморите), костные дефекты, наличие объемных образований, анатомические варианты (особенно в области остиомеатального комплекса и среднего носового хода).

СОП — оценивается заполнение контрастом:

• норма: контраст заполняет канальцы, слезный мешок, носослезный проток и свободно изливается в нижний носовой ход под нижней носовой раковиной;
• патология: задержка контраста на уровне канальцев, конфлюенса канальцев, слезного мешка (расширение — дакриоцистоцеле) или носослезного протока; сужение просвета (стеноз), полная обструкция (окклюзия) на любом уровне; дефекты наполнения (камни, опухоли); дивертикулы, спайки, удвоение слезного мешка; рефлюкс контраста в другой каналец; взаимоотношение обструкции СОП с патологически измененными стенками прилегающих ОНП (например, компрессия мешка кистой или опухолью пазухи, обтурация выходного отверстия СОП нижней носовой раковиной).

Альтернативы и ограничения

Альтернативы:

• МР-дакриоцистография — лучше визуализирует мягкие ткани, не использует ионизирующее излучение, но хуже показывает тонкие костные детали, дороже, длительнее, чувствительна к движениям;
• цифровая субтракционная дакриоцистография (ДСДЦГ) — рентгеновский метод с прямым контрастированием, дает динамическую картину, но плохо визуализирует ОНП и костные структуры, выше доза облучения.

Ограничения КТ с прямым контрастированием СОП:

• ионизирующее излучение — особенно важно минимизировать дозу у детей и молодых пациентов (использование низкодозовых протоколов);
• инвазивность — необходимость канюляции слезной точки, что может быть дискомфортно и сопряжено с (минимальным) риском повреждения канальца или ложного хода;
• потенциальные местные проявления аллергии на контраст — требует сбора аллергоанамнеза;
• технические сложности — выполнение может быть затруднено у пациентов с атрезией слезных точек, у маленьких детей.

Преимущества проведения исследования в клинике Рассвет

Комбинированная методика КТ околоносовых пазух с прямым контрастированием слезоотводящих путей представляет собой мощный диагностический инструмент. Она позволяет одномоментно, быстро и с высокой точностью оценить состояние костных структур ОНП, проходимость СОП, выявить уровень обструкции и ее возможные риногенные причины. Эти данные незаменимы для дифференциальной диагностики причин эпифоры и хронических синуситов, а также для оптимального планирования хирургического вмешательства, особенно дакриоцисториностомии. Применение современных низкодозовых протоколов МСКТ делает метод достаточно безопасным при соблюдении показаний.

При подозрении на сочетанную патологию околоносовых пазух и слезоотводящих путей запишитесь на консультацию к специалистам отделения лучевой диагностики Рассвета. Наши врачи быстро и точно помогут установить причину вашего состояния, при необходимости направят на консультации к узким специалистам.