Стенозирующий лигаментит

Стенозирующий лигаментит (болезнь Нотта, щелкающий палец) — заболевание дегенеративно-воспалительного характера, которое поражает кольцевидную связку А1 и сухожилия сгибателей пальца кисти.

Связка А1 располагается в основании пальцев в проекции головки пястных костей по ладонной поверхности, вместе с другими связками она формирует фиброзный канал, в котором расположены сухожилия поверхностного и глубокого сгибателя пальца.

Задача канала — управление правильным скольжением сухожилий, предупреждение формирования «эффекта тетивы».

При возникновении болезни Нотта происходит дегенеративное воспаление и утолщение связки А1, которое, в свою очередь, приводит к сдавлению сухожилий сгибателей. На этом фоне формируется отек и перетяжка в области сухожилия, что провоцирует болевой синдром и «заклинивание» пальца.

Факторы риска

• Перегрузка в результате повторяющихся нагрузок на кисти рук;
• ревматоидный артрит;
• сахарный диабет;
• гипотиреоз;
• женский пол и возраст старше 50 лет.

Симптомы

Симптомы заболевания вариативные и зависят от его степени. Пациент может обратить внимание на следующие проявления болезни Нотта:

• скованность пальцев (особенно по утрам);
• болезненность или припухлость по ладонной поверхности у основания пораженного пальца;
• ощущение щелчка или треска при движении пальца;
• фиксация пальца в согнутом положении, палец не разгибается или разгибается со щелчком.

Лигаментит может поражать любой палец. Чаще всего страдают большой и безымянный пальцы.

Диагностика

В клинике Рассвет вас осмотрит ортопед или кистевой хирург, специалист выполнит функциональные тесты. При подозрении на болезнь Нотта на приеме может быть выполнено УЗИ кольцевидной связки и сухожилия сгибателя. При подозрении на ревматологические заболевания может потребоваться дополнительное обследование (анализы крови).

Лечение стенозирующего лигаментита

Лечение стенозирующего лигаментита проводится как консервативно, так и хирургически.

Консервативное лечение на ранней стадии болезни направлено на разгрузку пострадавшего пальца. Обязательно учитывается род деятельности пациента (профессия или хобби), который может провоцировать перегрузку кисти; предлагается модификация стереотипа движения. При выраженной боли назначается противовоспалительная терапия. В комплексе лечения рекомендуются упражнения для восстановления скользящей функции сгибателей. При сильных болях и хроническом течении болезни Нотта может помочь введение стероидов под кольцевидную связку. Манипуляция выполняется очень тонкими иглами под УЗИ-навигацией, что позволяет провести эту процедуру быстро, безболезненно и максимально эффективно.

В тяжелых хронических случаях стенозирующего лигаментита с формированием контрактуры пациентам назначается хирургическое лечение.

В клинике Рассвет в таких случаях наши хирурги проводят малоинвазиваную игольную лигаментотомию под местной анестезией. Суть процедуры, которая занимает не более 20 минут, сводится к рассечению связки при помощи иглы толщиной 18G. После проведения манипуляции пациент может сразу ехать домой. Процесс восстановления занимает до 2 недель.

В сложных случаях мы предлагаем проведение классической открытой лигаментотомии через небольшой разрез до 10 мм. В ходе операции иссекается небольшой участок связки. Длительность операции — до 40 минут, восстановительный период занимает от 2 до 4 недель.

Важно: своевременное обращение к врачу при проявлениях болезни Нотта дает возможность вылечить заболевание без инвазивных вмешательств.

Автор:

Крендиков Валентин Викторович
травматолог-ортопед