Синдром карпального канала

Синдром карпального канала (компрессионная нейропатия срединного нерва, синдром запястного канала, туннельная нейропатия срединного нерва) — это компрессионно-ишемическое поражение срединного нерва на уровне карпального (запястного) канала.

Причины

Карпальный туннель — самый большой в организме, расположен по ладонной поверхности лучезапястного сустава. С одной стороны он образован костями запястья, с другой — поперечной связкой. В нем проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв.

Заболевание обусловлено сдавлением структур срединного нерва на уровне запястного (карпального) канала с последующим нарушением кровоснабжения нерва, с заметным дискомфортом и сильно выраженными болезненными ощущениями. Чаще всего нерв сдавливается у женщин в период постменопаузы в результате утолщения синовиальных оболочек и сухожилий сгибателей пальцев. Реже сдавление обусловлено синовиальными кистами, опухолями мягких тканей, костной травмой, вызванной деформированной костью, рубцовым процессом при травме мягких тканей.

К факторам риска синдрома карпального канала относят сахарный диабет, длительный прием глюкокортикостероидов, работу, связанную с повышенной нагрузкой на кисти, перелом костей предплечья, ревматоидный артрит, ожирение, акромегалию, гипотиреоз.

Симптомы

Для синдрома карпального канала характерны следующие симптомы:

• боль в области лучезапястного сустава, которая может распространяться по ходу срединного нерва в пальцы и в область предплечья; носит нейропатический характер, часто сопровождается парастезиями или мурашками в области первого, второго, третьего и половины четвертого пальца пораженной кости, чаще всего возникает в ночное или предутреннее время;
• снижение чувствительности (гипестезия) в области первого, второго, третьего и половины четвертого пальца пораженной кости;
• появление слабости кисти, пациент не может удерживать предметы, снижается ловкость кисти;
• гипотрофия мышц первого пальца.

Диагностика

Врач проводит подробный опрос пациента, затем выполняет специализированные тесты (Тинеля, Фалена и др.). При подозрении на наличие компрессионной нейропатии срединного нерва назначает электронейромиографию (ЭНМГ) срединного нерва (обязательно обеих рук). Цель этого исследования — проверить проводимость электрического импульса по нерву. Если нерв сдавлен, во время исследования импульс проводится медленнее или его проведение полностью блокируется. Для визуализации срединного нерва и подлежащих структур проводится УЗИ. В ходе УЗИ оцениваются толщина срединного нерва и наличие дополнительных структур, которые его сдавливают.

Лечение синдрома карпального канала

Врачи клиники Рассвет придерживаются принципов этапного лечения синдрома карпального канала. При начальной стадии заболевания назначается ношение ортезных повязок для лучезапястного сустава (на ночь и при тяжелом физическом труде) сроком не менее 8 недель. Обязательно назначается противоотечная терапия, а также нейродинамические упражнения — для улучшения скольжения срединного нерва. С этой целью пациента направляют на занятия к кистевому терапевту, который составляет программу упражнений и проводит обучение по их правильному выполнению.

В некоторых случаях, при сильной боли, врач назначает короткий курс противовоспалительных препаратов. При выраженном болевом синдроме выполняется введение глюкокортикостериодов в область карпального канала или вокруг нерва. В Рассвете эта процедура проводится под УЗИ-навигацией. В результате давление резко снижается из-за выраженного противоотечного действия стероидов. Чаще всего достаточно одной процедуры на курс лечения.

При стойком болевом синдроме, который не купируется стероидами, консервативное лечение эффективно не более трех месяцев, снижение чувствительности пальцев имеет постоянный характер, сдавление срединного нерва на УЗИ выраженное, на ЭНМГ наблюдается резкое нарушение проводимости электрического тока. В таких случаях пациенту требуется хирургическое лечение, его задачей является рассечение поперечной связки карпального канала. В результате канал перестает быть жесткой закрытой системой, и кровоток по нерву восстанавливается.

В Рассвете такая операция проводится под местной анестезией через небольшой разрез. Время операции составляет не более 40 минут, пациента отпускают домой в этот же день. Швы снимать не требуется. Восстановительный период занимает от двух до четырех недель в зависимости от условий профессиональной деятельности пациента.

Автор:

Крендиков Валентин Викторович
травматолог-ортопед