Синдром беспокойных ног

Лечением заболевания синдром беспокойных ног занимается невролог

Быстрый переход

Синдром беспокойных ног (СБН) — это неврологическое сенсомоторное расстройство, характеризующееся непреодолимым желанием двигать нижними конечностями из-за неприятных ощущений в них. СБН негативно влияет на качество сна, человек с этим синдромом может плохо переносить длительные путешествия.

СБН (синдром Витмака — Экбома, болезнь Уиллиса — Экбома) является одним из самых распространенных двигательных нарушений в покое: этому состоянию подвержены от 4 до 14% людей в зависимости от популяции. Так, например, в азиатских странах заболевание менее распространено, а в европейских отмечается у 7–10% населения. Доля пациентов, нуждающихся в лечении, колеблется от 1,5 до 2,7%. У женщин СБН фиксируют в 2 раза чаще.

Причины

Чаще всего причина СБН неизвестна. Вероятнее всего заболевание возникает в результате сочетания генетических, экологических и медицинских факторов. Помимо того, что в ряде случаев СБН могут вызывать генные мутации (эта причина подозревается в первую очередь, если СБН выявлен в раннем и молодом возрасте), синдром может передаваться по наследству. К негенетическим факторам относят заболевания (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, болезнь Паркинсона, железодефицитную анемию, периферическую нейропатию, повреждение спинного мозга в результате травмы или болезни, хроническую почечную недостаточность), определенные лекарства (для лечении ССЗ, артериальной гипертензии, простуды и аллергии, депрессии и других психических расстройств), курение, употребление алкоголя и кофеина.

Существует мнение, что синдром связан с дефицитом железа в определенных отделах головного мозга, оно участвует в важных процессах, в частности в производстве нейромедиатора дофамина. С его помощью происходит передача электрохимического импульса от нейронов к мышечной ткани.

Дебютировать заболевание может в любом возрасте. При СБН, возникшем до 45 лет, обычно наблюдается тенденция к постепенному ухудшению симптомов с возрастом, при СБН, возникшем после 45 лет, нарастание симптоматики происходит быстрее. Также течение СБН может ухудшаться у женщин во время беременности (заболевание чаще дебютирует в третьем триместре, симптомы обычно исчезают после родов) и в периоды гормональных изменений, связанных с другими причинами.

Симптомы

Симптомы СБН, как правило симметричные, варьируются от легких до тяжелых — могут беспокоить несколько раз в месяц или каждую ночь. Их проявление или нарастание обычно отмечается в вечернее и ночное время, а улучшение наступает при движении — вставании, ходьбе, сгибании и разгибании конечностей, потягивании. При прекращении этих действий симптомы возвращаются.

К основным симптомам СБН относятся:

жжение, покалывание, мурашки, онемение, ощущение зуда, пульсации, распирания в ногах (реже в руках и других частях тела) в покое — во время сна или при длительном сидении;
непроизвольные периодические движения конечностей во сне (ПДКС — как правило, сам пациент их не замечает);
дискомфорт и боль в нижних конечностях;
нарушения сна (трудности засыпания или поддержания сна).

Ухудшение качества сна при СБН может провоцировать дневную сонливость, повышенную утомляемость, перепады настроения, раздражительность, трудности с концентрацией внимания, повышенную тревожность и депрессию.

Диагностика

Диагноз СБН устанавливается на основании диагностических критериев, разработанных Международной группой по изучению синдрома беспокойных ног (International Restless Legs Syndrome Study Group, IRLSSG):

желание двигать ногами (реже руками или другими частями тела), вызванное неприятными ощущениями в них;
желание двигать ногами, возникающее или усиливающееся в периоды отдыха или бездействия (в положении лежа или сидя);
желание двигать ногами (и другие сопутствующие неприятные ощущения) частично или полностью исчезающее при движении (ходьбе, потягивании и др.);
желание двигать ногами (и другие сопутствующие неприятные ощущения) возникающее или усиливающееся вечером или ночью;
симптомы не объясняются другими медицинскими причинами (миалгией, судорогами, венозным застоем, отеками ног, артритом, заболеваниями щитовидной железы, расстройствами поведения).

Врач также проводит неврологический осмотр и учитывает другие симптомы и условия, характерные для СБН: ПДКС, нарушения сна, семейный анамнез, тенденцию к ухудшению симптомов в среднем и пожилом возрасте. Анализ крови (оцениваются общие показатели и уровень железа) может помочь исключить другие возможные причины состояния. В некоторых случаях назначается полисомнография — ее проведение может быть полезным для выявления других расстройств сна (например, апноэ во сне) или электромиография/электронейромиография (для оценки состояния мышц и периферических нервов).

Опросник, разработанный IRLSSG, также помогает врачу в постановке клинического диагноза. Он включает 10 вопросов, на которые должен ответить пациент, выбирая предложенные варианты. Балльная система, используемая в опроснике, помогает не только установить или исключить диагноз, но и определить тяжесть СБН.

Лечение синдрома беспокойных ног

При выборе тактики лечения синдрома беспокойных ног учитывается его первичный (самостоятельное заболевание) или вторичный (вызван основным заболеванием) характер.

В первом случае в основном назначается симптоматическая терапия (дофаминергические средства, бензодиазепины, противосудорожные препараты, пресинаптические альфа2-адреномиметики и др.). Пациенту рекомендуется умеренная физическая активность (пешие или велосипедные прогулки), соблюдение режима сна, массаж или теплая ванна для ног перед сном. Также рекомендуется избегать курения, употребления напитков (алкоголя, кофеина) и, если это возможно, приема лекарств, провоцирующих или усугубляющих симптомы СБН (СИОЗС, дифенгидрамин, антагонисты дофамина).

Во втором случае проводится лечение (или коррекция терапии) основного заболевания. Так, восполнение дефицита железа значительно облегчает симптомы СБН.