Сифилис

Сифилис — это системное венерическое заболевание, вызываемое спирохетой Treponema pallidum. Болезнь характеризуется последовательной сменой стадий с поражениями кожи, слизистых оболочек, глаз, сердца, печени, головного мозга, суставов, костей, нервной системы.

Согласно статистике ВОЗ, в 2016 году во всем мире было зарегистрировано 6,3 миллиона случаев сифилиса среди мужчин и женщин в возрасте 15–49 лет. Самый высокий показатель заболеваемости первичным и вторичным сифилисом — у мужчин в возрасте 20–29 лет.

Сифилис — эндемическое заболевание для развивающихся стран, особенно он распространен среди людей, имеющих ограниченный доступ к медицинской помощи. Безусловно, важную роль в передаче инфекции играет неразборчивость в половых связях, чаще всего сифилис встречается у людей, имеющих несколько партнеров. Сифилис тесно связан с ВИЧ-инфекцией, у заболевшего риск заражения ВИЧ повышается в 2–5 раз.

Причины

Сифилис вызывает бактерия Treponema pallidum (бледная трепонема). Инфекция передается половым путем (включая вагинальный, анальный и оральный секс) через слизистые оболочки или кожу при контакте с первичным поражением (шанкром) заболевшего. Шанкры безболезненны, поэтому часто незаметны, могут возникать на слизистой губ, полости рта, а также на половом члене, анусе, прямой кишке у мужчин или на вульве, шейке матки, прямой кишке, в промежности у женщин. Неполовой путь передачи сифилиса — кожный контакт с сыпью (она появляется на более поздних этапах заболевания) или трансплацентарный (от матери к плоду).

Сифилис не передается через одежду или посуду, нельзя заразиться при пользовании одним и тем же туалетом или ванной с заболевшим, а также в бассейнах или джакузи, где побывал носитель инфекции.

Как возбудитель сифилиса, бледная трепонема была идентифицирована в 1905 году немецкими учеными, год спустя был разработан тест для диагностики инфекции. Геном Treponema pallidum был секвенирован в 1998 году.

Симптомы и стадии сифилиса

Симптомы сифилиса варьируются в зависимости от стадии. Но не всегда могут следовать в одном и том же порядке, «перекрывая» друг друга на различных этапах.

На первой стадии (первичный сифилис) заболевание проявляется в виде безболезненной язвы (шанкра). Как правило, он возникает в месте проникновения бактерии Treponema pallidum, примерно через три недели после заражения. Иногда шанкров может быть несколько. Заживает шанкр через 3–12 недель.

Если сифилис не лечить, развивается вторая стадия (вторичный сифилис). В течение нескольких недель после заживления шанкра появляется сыпь на коже: она начинается с туловища, а затем покрывает все тело, даже ладони рук и подошвы ног. Сыпь не сопровождается зудом, но вместе с ней могут возникать язвы во рту или в области гениталий. Иногда к этим симптомам добавляются гриппоподобные симптомы — мышечные боли, боль в горле, увеличение лимфатических узлов, лихорадка. Эти признаки заболевания могут исчезнуть через несколько недель или периодически появляться и исчезать на протяжении года.

Из вторичной формы, без лечения, сифилис переходит в скрытую (латентную) стадию, отсутствуют какие-либо признаки и симптомы болезни. Она очень длительная, симптомы могут не вернуться вообще или заболевание переходит в третью стадию.

Третичный сифилис возникает примерно у 15–30% инфицированных, не получающих лечения, болезнь может поражать глаза, сердце, печень, головной мозг, кровеносные сосуды, нервную систему, суставы и кости. Поражение головного мозга, нервной системы и глаз может возникнуть на любой стадии (нейросифилис). Прогноз может меняться в зависимости от того, на какой стадии был диагностирован нейросифилис, насколько оперативно человек получил лечение, как протекает заболевание (бессимптомно или сопровождается симптомами).

Врожденный сифилис возникает у детей, рожденных женщинами, инфицированными Treponema pallidum. Заражение происходит трансплацентарно или во время прохождения ребенка через родовые пути. У большинства таких новорожденных симптомы отсутствуют, в некоторых случаях появляется сыпь на ладонях рук и подошвах ног. Для врожденного сифилиса также характерны такие симптомы, как кератит, врожденная глухота, гипоплазия зубов, седловидная деформация носа.

К осложнениям сифилиса относятся: гуммы — небольшие мягкие опухоли, узлы в тканях, которые могут необратимо их разрушать; неврологические симптомы и состояния (головная боль, нарушения зрения, включая необратимую его потерю, менингит, потеря слуха, инсульт, потеря болевой и температурной чувствительности, недержание мочи, эректильная дисфункция, слабоумие); повреждение сердечных клапанов, аневризма аорты; у беременных — увеличение риска выкидыша, преждевременных родов, мертворождения, смерти новорожденного вскоре после родов.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании собранного анамнеза, симптомов заболевания и подтверждается лабораторными исследованиями крови (серодиагностика — выявление антител к возбудителю сифилиса, ПЦР-диагностика) или спинномозговой жидкости (если есть подозрение на наличие осложнений со стороны нервной системы).

Лечение сифилиса

Сифилис, выявленный на ранней стадии, успешно лечится антибиотиком — пенициллином. Он же является предпочтительным выбором терапии на всех стадиях заболевания. При реакции гиперчувствительности (аллергии) на пенициллин пациенту может быть назначен другой антибиотик или проведена десенсибилизация к пенициллину (введение небольшого количества препарата с постепенным увеличением дозы, временная мера, помогающая перенести лекарство без аллергической реакции).

Схема лечения первичного, вторичного или латентного сифилиса ранней стадии аналогична — однократная инъекция пенициллина. Если пациент болеет больше 1 года, могут потребоваться дополнительные дозы антибиотика. Для беременных женщин пенициллин также является единственным рекомендованным методом лечения. Терапия матери не исключает скрининга новорожденного на врожденный сифилис, в случае положительного результата проводится лечение антибиотиком.

Пациенту рекомендуется периодически сдавать анализы крови и проходить осмотры у врача. Следует избегать сексуальных контактов с новыми партнерами до завершения лечения и получения отрицательных результатов лабораторных исследований крови. Пациенту также нужно сообщить всем половым партнерам, с которыми у него была интимная близость в последние 3–12 месяцев, о своем заболевании и попросить их пройти скрининг. Кроме того, необходимо сдать анализ на ВИЧ-инфекцию.

Список литературы

1. MedlinePlus, National Library of Medicine: Syphilis // https://medlineplus.gov/syphilis.html
2. American College of Obstetricians and Gynecologists: Chlamydia, Gonorrhea, and Syphilis // https://www.acog.org/womens-health/faqs/chlamydia-gonorrhea-and-syphilis
3. National Institute of Neurological Disorders and Stroke: Neurosyphilis // https://www.ninds.nih.gov/health-information/disorders/neurosyphilis
4. Mayo Foundation for Medical Education and Research: Syphilis // https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/syphilis/symptoms-causes/syc-20351756
5. National Library of Medicine: Syphilis // https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534780/

Автор:

Амеличева Алена Александровна
медицинский редактор