Перилимфатическая фистула

Перилимфатическая фистула (ПФ) — это внутренний свищ барабанной полости, соединяющий ее с внутренним ухом, в большинстве случаев — с латеральным полукружным каналом.

Анатомия

Среднее ухо — это замкнутое пространство в толще височной кости, которое состоит из барабанной полости, слуховой трубы и сосцевидного отростка. Барабанная полость — центральная часть среднего уха, расположенная между барабанной перепонкой и внутренним ухом, в которой находятся слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремя. Слуховые косточки взаимосвязаны между собой и представляют собой систему рычагов. Рукоятка молоточка вплетена в центр барабанной перепонки, его головка сочленяется с телом наковальни, а наковальня в свою очередь — длинным отростком — с головкой стремени. Основание стремени входит в овальное окно, за которым располагается внутреннее ухо (лабиринт). Лабиринт состоит из трех частей: улитка — слуховая часть, преддверие и полукружные каналы — вестибулярная часть.

Этиология и патогенез

Чаще всего ПФ возникает при травмах среднего и внутреннего уха (черепно-мозговая травма с повреждением височной кости, акустические и баротравмы), хронических отитах и вследствие врожденных аномалий. В результате вышеуказанных этиологических факторов возможны различные варианты расположения фистул.

При ПФ происходит нарушение нормальной гемодинамики жидкостей внутреннего уха, что ведет к слуховым и вестибулярным расстройствам.

Симптомы заболевания

Примерно у половины пациентов симптомы ПФ представлены:

• развитием внезапной глухоты (90%);
• шумом или звоном в ушах (65%);
• ощущением заложенности в ухе (76%);
• головокружением и рвотой (89%).

В остальных случаях могут наблюдаться изолированные слуховые или вестибулярные симптомы различной степени выраженности.

Чаще всего пациенты жалуются на неустойчивость, которая усиливается при физической нагрузке и стихает в покое. Редко головокружение и шум в ухе могут усиливаться при натуживании, чихании, кашле, пробе Вальсальвы (форсированный выдох при закрытых рте и носе) или громких звуках (симптом Туллио).

Признаком ПФ также является положительная прессорная проба: появление нистагма (непроизвольные колебательные движения глаз) и головокружения при надавливании на козелок.

Диагностика

Ввиду вариабельности симптоматики ПФ иногда ее трудно отличить от болезни Меньера, доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ), аномалии Арнольда-Киари (опущение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие со сдавливанием продолговатого мозга).

Не существует патогномоничных (однозначных) признаков ПФ, но наиболее значимыми критериями для постановки диагноза являются:

• анамнез травмы или состояние физического напряжения непосредственно перед развитием вестибулярных и слуховых нарушений (длительный кашель, натуживание);
• внезапное одностороннее нарушение слуховой и/или вестибулярной функции;
• резко выраженный шум в ухе;
• смешанный характер тугоухости на аудиометрии (исследование слуха);
• появление нистагма или головокружения при перемене положения головы;
• изменение параметров стабилометрии (исследование позы) при повышении давления в наружном слуховом проходе.

Пациентам с подозрением на ПФ рекомендована компьютерная томография височных костей.

В затруднительных случаях диагностики ПФ используется исследование белков, специфичных для внутреннего уха — кохлин-томопротеина (СТР-тест). Специфичность теста — 98,2%. Однако, для выявления данного белка обязательна тимпанопункция с промыванием барабанной полости и последующим исследованием полученной жидкости. В России данное исследование пока не проводится.

Лечение перилимфатической фистулы

Самостоятельное закрытие фистулы наблюдается в 30-50% случаев. Консервативное лечение включает покой. При длительном сохранении симптомов проводят хирургическое лечение: тимпанотомию, пластическое закрытие фистулы соединительной, жировой или мышечной тканью.

Как происходит лечение перилимфатической фистулы в клинике Рассвет?

После постановки диагноза, с учетом анамнеза и длительности заболевания, пациент направляется для хирургического лечения в специализированные научные центры, с которыми сотрудничает наша клиника.

Автор: