Тики (разновидность гиперкинеза) — внезапные, стереотипные неконтролируемые движения, возникающие в результате непроизвольного сокращения мышц.
Тики наиболее характерны для детей (средний возраст манифестации — 5 лет) и преобладают у мальчиков. Симптомы тиковых расстройств у детей имеют тенденцию к существенному снижению или полному прекращению по мере взросления. Однако, если манифестация тика произошла в подростковом или раннем взрослом возрасте, существует большая вероятность того, что симптомы сохранятся на всю жизнь.
Тики бывают локальными с вовлечением одной группы мышц и генерализованными, затрагивающими несколько групп мышц, простыми и сложными, моторными или вокальными, временными (менее одного года) и хроническими (стойкими). Наиболее тяжелое и реже встречающееся тиковое расстройство — синдром Туретта. Средний возраст манифестации СТ — 5–10 лет, у мальчиков возникает чаще в 3–5 раз, преобладает у детей с расстройством аутического спектра (РАС) и синдромом ломкой Х-хромосомы. У многих детей с синдромом Туретта одновременно выявляют поведенческие и психические расстройства: синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), проблемы обучения и поведения, беспокойство, тревожность, депрессию, нарушения сна.
К простым (с элементарными движениями) моторным тикам относят моргание, прищуривание, сдвигание бровей, подергивание носа, открывание рта, покачивание головой, кивание, потирание ладоней, сжимание кулаков, вращение кистями рук, хлопки, пощелкивание пальцами, подергивание плечами. К простым вокальным тикам относят покашливание, прочищение горла, цокание, свист, фырканье. К сложным моторным тикам (с комплексными движениями) — удары головой, подпрыгивание, повороты во время ходьбы, повторение чужих движений, жестикулирование, касание определенной части тела, касание другого человека, предмета. Сложные вокальные тики включают повторение слов вне контекста, повторение чужих слов или фраз, вскрикивание, вой, непроизвольные ругательства.
Тикам предшествует чувство нарастания внутреннего напряжения (выражающееся, например, в зуде, покалывании), сдерживание тика требует существенных усилий и часто вызывает перенапряжение и стресс. В свою очередь, стресс, беспокойство, усталость, недосыпание, повышение температуры, злость или сильное волнение могут провоцировать увеличение частоты тиков, усиливать их выраженность, продолжительность. К состояниям, связанным с тиками, относят СДВГ, ОКР, РАС, трудности в обучении, нарушения сна, повышенную тревожность, депрессию и другие.
Причины тиков
Первичные тики (более характерные для детского возраста) могут быть связаны со стрессом, эмоциональным перенапряжением, испугом, страхами, неврозами, повышенной тревожностью, депрессией.
Вторичные тики возникают вследствие органического поражения головного мозга в результате инфекции (энцефалит), инсульта, травмы головы, оперативного вмешательства, интоксикации (ядами, медикаментами, тяжелыми металлами), болезни Гентингтона.
Синдром Туретта относят к наследственным тикам, поскольку заболевание, как правило, передается по наследству (хотя точная причина развития синдрома не установлена). Считается, что он может возникать в результате сочетания факторов: генетики, негативного влияния окружающей среды, нейротрансмиттерного дисбаланса. К факторам риска СТ относят пол, семейный анамнез, курение матери во время беременности, осложнения во время беременности, низкий вес ребенка при рождении.
Приступы невралгии, сопровождающиеся сильной острой болью, также могут вызывать тики.
Когда при возникновении тиков необходимо обратиться к врачу?
Простые временные (транзиторные) тики, как правило, проходят самостоятельно и обращения к врачу не требуют. Запишитесь на консультацию к врачу, если тики возникают регулярно, частота их проявления растет, приступы протекают тяжелее; мешают повседневной деятельности; сопряжены с болью и дискомфортом (во время тика человек может случайно пораниться), эмоциональным дискомфортом и социальными проблемами (стыд, насмешки, социальная изоляция); сопровождаются депрессией, агрессией, членовредительством.
Лечение тиков зависит от их выраженности и влияния на повседневную деятельность (учебу, работу, взаимодействие с окружающими). Врач может назначить когнитивно-поведенческую терапию, медикаментозную терапию (в том числе для лечения сопутствующих состояний и заболеваний), дать рекомендации по снижению стресса, нормализации сна, режима дня.
К каким врачам обращаться по поводу тиков?
Для определения причин возникновения тиков, диагностики состояния и лечения необходимо обратиться к педиатру (терапевту), детскому неврологу, неврологу, детскому психотерапевту, психотерапевту.
Автор:
Амеличева Алена Александровна
медицинский редактор